ISSN-Online: 2236-6814

https://doi.org/10.25060/residpediatr



Relato de Caso - Ano 2022 - Volume 12 - Número 1

Salpingite e abscesso intra-abdominal por Staphylococcus cohnii em adolescente com COVID-19: relato de caso

Salpingitis and intra-abdominal abscess due to Staphylococcus cohnii in adolescent with COVID-19: case report

Arthur José Roque Cruz1; Vitorugo Silvestre Nascimento1; Paulo Marcelino Figueira1; Nelson Olavo Wolf Choueri1; Bianca Netto Mota1; Larissa Gonçalves Brabo1; Lelia Mara Rizzanti Pereira2

RESUMO

OBJETIVOS: Nesse relato de caso, será abordado um caso de infecção por SARS-CoV-2 com predominância de sintomas gastrointestinais, porém com acometimento ginecológico e evolução para infecção secundária por Staphylococcus cohnii, patógeno oportunista incomum em pacientes hígidos.
RELATO DE CASO: Paciente feminino de 14 anos, não ativa sexualmente, iniciou quadro de vômitos, febre, diarréia e dor abdominal, sem sintomas respiratórios associados. Evoluiu com necessidade de internação e na admissão apresentou o RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo e tomografia de abdome com espessamento tubário à esquerda. Após 7 dias evoluiu com piora da dor e recidiva da febre, sendo realizada nova tomografia que evidenciou grande quantidade de líquido localizado em pelve. Foi realizada drenagem do abscesso, com crescimento de Staphylococcus cohnii em cultura. Realizado 14 dias de antibioticoterapia guiada por antibiograma, com boa evolução.
COMENTÁRIOS: A etiologia viral não é usual nas salpingites (geralmente causadas por bactérias sexualmente transmissíveis). Não encontramos relatos de salpingite relacionado ao SARS-CoV-2, porém a paciente não era sexualmente ativa e apresentou RT-PCR positivo, dessa forma, foi levantada a possibilidade de uma etiologia viral. Essa poderia ser uma possível manifestação clínica do vírus, porém mais estudos são necessários para caracterizar essa relação. A infecção pelo Staphylococcus cohnii é comumente tida como oportunista, mas se supõe que foi favorecida pela resposta imune insatisfatória decorrente da infecção pelo SARS-CoV-2.

Palavras-chave: COVID-19, Abscesso Abdominal, Salpingite, Infecções Estafilocócicas.

ABSTRACT

OBJECTIVE: This is a case report of a patient with SARS-CoV-2 infection primarily manifesting gastrointestinal symptoms, but with gynecologic involvement and development of secondary infection by Staphylococcus cohnii, an opportunistic pathogen that is uncommon in healthy patients.
CASE REPORT: A 14-year-old sexually inactive female patient, presented with vomiting, fever, diarrhea and abdominal pain, without associated respiratory symptoms. The patient was admitted to the hospital, where she tested positive for SARS-CoV-2 and a CT-scan revealed a thickened left fallopian tube. After 7 days of increasing pain intensity and fever recurrence, the patient underwent a new CT-scan that showed a large amount of fluid in the pelvis. The abscess was drained and subsequent bacterial culture revealed growth of Staphylococcus cohnii. A 14-day course of antibiotic therapy guided by an antibiogram was performed, achieving a good patient outcome.
COMMENTS: Salpingitis is rarely caused by viruses. It is generally caused by sexually transmitted bacteria. We found no reports of salpingitis related to SARS-CoV-2. Since the patient was sexually inactive and had a positive RT-PCR test, the possibility of a viral etiology was raised. This could be a possible clinical manifestation of coronavirus, although further studies are necessary to characterize this relationship. Staphylococcus cohnii infection is commonly opportunistic, but presumably, it occurred due to unsatisfactory immune response elicited by SARS-CoV-2 infection.

Keywords: COVID-19, staphylococcal infections, salpingitis, abdominal abscess.


INTRODUÇÃO

Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou a COVID-19 (doença por coronavírus) uma pandemia. A COVID-19 é uma doença causada pela nova infecção por coronavírus SARS-CoV-2. O SARS-CoV-2 é um vírus de RNA de fita simples envelopado da família coronavírus (Coronaviridae), responsável por doenças em humanos que variam do resfriado comum a doenças mais graves, como a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e a síndrome respiratória do Oriente Médio. MERS)¹.

A infecção pode ser assintomática. Os casos sintomáticos apresentam febre, tosse, dispnéia, cefaléia e fadiga, geralmente começando na primeira semana da doença. Alterações como nova perda de olfato ou paladar também são comuns em indivíduos infectados1,2. Apesar da predominância de sintomas respiratórios, não é incomum observar sintomas abdominais, principalmente no trato gastrointestinal. Os sintomas incluem diarreia, vômito e dor abdominal3. Além disso, existem estudos que mostram o efeito imunossupressor da COVID-19, favorecendo a ocorrência de infecções secundárias4,5. Entretanto, relatos de casos de envolvimento ginecológico ou geniturinário não foram encontrados na literatura.

O objetivo deste relato é descrever um caso de COVID-19 em um adolescente com sintomas gastrointestinais predominantes e diagnóstico de salpingite no início da doença. A doença evoluiu com a formação de abscesso intracavitário e a bactéria oportunista Staphylococcus cohnii foi isolada do abscesso.


RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 14 anos, previamente hígida, procurou o pronto-socorro de um hospital secundário com história de vômitos, diarreia aquosa não sanguinolenta ou não mucosa e dor abdominal em cólica, iniciada no mesmo dia. Não apresentava sintomas respiratórios e negava contato próximo com indivíduos doentes. Ligeiramente desidratada, com dor abdominal difusa e sem sinais de irritação peritoneal, foi hidratada e recebeu tratamento sintomático. Após melhora clínica, a paciente recebeu alta hospitalar e foi orientada a retornar caso houvesse piora dos sintomas.

Após dois dias, retornou ao pronto-socorro do mesmo hospital, queixando-se de piora da dor abdominal, principalmente no lado inferior esquerdo, vômitos, diarreia profusa, com fezes aquosas não sanguinolentas e não mucosas. A paciente foi internada na enfermaria do hospital para fornecimento de hidratação, fluidoterapia de manutenção e exames diagnósticos para investigação. Negava atividade sexual, doença prévia, uso de medicamentos e internações prévias.

Foi feito um teste de gravidez e o resultado foi negativo. A hemocultura e a urocultura foram negativas. O hemograma completo mostrou leucocitose com neutrofilia, mantendo linfopenia (17.500 leucócitos, com 1% de mielócitos, 13% de bandas, 79% de neutrófilos segmentados, 6% de linfócitos, 1% de monócitos), níveis D-dímeros elevados (0,8ugFEU/ml, normal <0,5ugFEU/ml), níveis elevados de proteína C-reativa (158,9 mg/L, normal <10mg/L) e um teste de RT-PCR (reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa) positivo para SARS-CoV-2 em orofaringe e nasofaringe cotonetes. Testes de imagem também foram realizados. A ultrassonografia abdominal mostrou adenite mesentérica e a tomografia computadorizada revelou a presença de pequena a moderada quantidade de líquido pélvico espesso, associado a espessamento da trompa de Falópio esquerda (salpingite), além de distensão gasosa e fluida de segmentos do intestino delgado e pequena linfa mesentérica direita nós (Figura 1). Na época, a patologia cirúrgica foi descartada. Foi feito um diagnóstico de COVID-19 com diarreia aguda e salpingite. Recebeu nitazoxanida e probióticos por cinco dias com resolução da febre, vômitos e diarreia que melhoraram gradativamente. No entanto, a perda de apetite e a dor abdominal persistiram.


Figura 1. Tomografia computadorizada de abdome mostrando abscesso intracavitário.



Após sete dias de internação, houve recidiva da febre associada à dor abdominal. Houve também piora dos exames laboratoriais, com aumento da leucocitose, manutenção da linfopenia (23.200 leucócitos, com 5% de neutrófilos em banda, 85,1% de neutrófilos segmentados, 0,3% de eosinófilos, 4,3% de linfócitos e 5,3% de monócitos) e aumento da proteína C reativa (180,9mg /EU). A tomografia computadorizada abdominal foi repetida, revelando um volume acumulado de cerca de 1155cm3 de líquido pélvico homogêneo aparentemente encapsulado, estendendo -se para o flanco esquerdo, além de desvio ovariano para o lado por líquido e coleção retrogástrica homogênea (Figura 1). Devido aos piores achados clínicos e de imagem, o paciente foi submetido a laparotomia exploradora para drenagem de abscesso intracavitário. A apendicectomia foi realizada, com base no conhecimento tácito, e nenhuma outra abordagem cirúrgica foi necessária. Os exames de hemocultura foram negativos. Cultura de abscesso identificada Staphylococcus cohnii ssp. cohnii . A antibioticoterapia endovenosa foi administrada por 14 dias, com base em antibiograma (ampicilina com sulbactam e cloranfenicol). Houve boa resposta ao tratamento e recebeu alta após 20 dias de internação. No seguimento que ocorreu 1 semana após a alta hospitalar, o paciente estava assintomático.


COMENTÁRIOS

Mais de um ano desde o início da pandemia, embora os sintomas respiratórios sejam mais comuns na infecção por SARS-CoV-2, os sintomas gastrointestinais são prevalentes em 3% a 39,6% dos casos6. De acordo com uma meta-análise publicada em julho de 2020 na revista Gastroenterologia , sintomas gastrointestinais foram encontrados em 17,6% dos pacientes com COVID-19 e RNA viral estava presente em 48,1% das amostras de fezes analisadas pelo estudo3. Sintomas cardíacos, neurológicos e psiquiátricos também foram relatados na literatura, levando à conclusão de que ainda há muito a ser conhecido sobre esse novo vírus.

A etiologia da salpingite raramente é viral, pois o distúrbio geralmente é causado por bactérias sexualmente transmissíveis, sendo extremamente raro em mulheres antes do início da atividade sexual7,8. Na literatura, faltam casos de salpingite relacionados ao COVID-19. Apesar disso, estudos têm demonstrado a presença de receptores para o coronavírus nas trompas de falópio, ovários e útero9. Dado que o paciente era sexualmente inativo, apresentava sintomas compatíveis com COVID-19 diagnosticados por RT-PCR e salpingite revelada na tomografia computadorizada inicial, presumiu-se que o SARS-CoV-2 era o agente causador da doença. No entanto, pode ter havido uma associação entre COVID -19 e salpingite, uma vez que a presença de SARS-CoV-2 em outros órgãos não foi confirmada pelo teste de PCR. Portanto, não podemos afirmar que o vírus realmente causou salpingite nem afirmar que a infecção por Staphylococcus foi secundária à inflamação produzida pelo COVID-19.

Outro aspecto atípico do caso descrito é a infecção por Staphylococcus cohnii . O S. cohnii é uma bactéria comumente encontrada na pele humana, pertencente à classe dos Staphylococcus coagulase-negativos , que geralmente é um patógeno oportunista10. Poucos casos de infecção por esse patógeno foram relatados na literatura e geralmente estão associados a infecções observadas em pacientes imunocomprometidos4.

Foi relatado que a infecção secundária ocorre em casos de COVID-19 em todo o mundo. Em parte, é atribuída à ação imunossupressora do vírus5,11,12. No relato de caso atual, a linfopenia foi observada desde o primeiro teste. A linfopenia pode diminuir a eficiência do sistema imunológico contra infecções virais, desencadeando um processo inflamatório mais exacerbado e facilitando infecções bacterianas secundárias11.

Algumas alterações hematológicas que também podem ser causadas pela infecção por SARS-CoV-2, apesar de sua raridade na faixa etária pediátrica, correlacionam-se com pior prognóstico quando a infecção está presente. Essas alterações tornam-se evidentes principalmente após o início dos primeiros sintomas, com liberação pronunciada de mediadores inflamatórios e citocinas, caracterizadas como “tempestade de citocinas”12. Nesse contexto, observa-se a redução do número de células NK, linfócitos B, linfócitos T CD4+ e linfócitos T CD8+. Este último desempenha um papel crítico na eliminação viral e na proteção contra infecções secundárias ou oportunistas11,13. No caso relatado, não foi possível medir CD4 e CD8, mas consideramos que em casos semelhantes, a medição desses marcadores pode contribuir para um melhor entendimento da infecção por SARS-CoV-2 no corpo humano.

Tendo em vista as considerações acima mencionadas, e dado que o Staphylococcus cohnii é tipicamente um patógeno oportunista, essa infecção possivelmente resultou de uma resposta imune insatisfatória eliciada pela infecção por SARS-CoV-2, mesmo em uma criança previamente saudável.


REFERÊNCIAS

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1. Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas - Campinas - São Paulo - Brasil
2. Universidade Estadual de Campinas, Pediatria - Campinas - São Paulo - Brasil

Endereço para correspondência:

Lelia Mara Rizzanti Pereira
Universidade Estadual de Campinas
Cidade Universitária Zeferino Vaz - Barão Geraldo
Campinas/SP, Brasil. CEP: 13083-970
E-mail: lelia.pereira@gmail.com

Data de Submissão: 10/09/2021
Data de Aprovação: 02/11/2021