Resenha - Ano 2024 - Volume 14 - Número 2
Fluido balanceado versus não balanceado em crianças criticamente doentes: revisão sistemática e meta-análise
Balanced versus unbalanced fluid in critically ill children: systematic review and meta-analysis
Uma revisão sistemática publicada em março de 20221, incluindo um total de 13 estudos (sendo 9 randomizados controlados) e um total de 11.848 pacientes, teve como objetivo primário comparar o efeito da terapia de ressuscitação volêmica com bolus de fluidos balanceados (soro fisiológico 0,9%) e não balanceados (sobretudo Ringer Lactato) na alteração média do bicarbonato sérico e do pH nas 24 horas subsequentes, em crianças gravemente doentes (28 dias a 18 anos de idade).
Dos 13 estudos, três (randomizados, controlados) dispunham de dados adequados para avaliar o desfecho primário, com inclusão de 162 pacientes com diagnóstico de gastroenterite grave, sepse grave, choque séptico, cetoacidose diabética e síndrome do choque da dengue. Os pacientes tiveram seus níveis de bicarbonato sérico dosados de forma subsequente após a reposição volêmica (4, 6, e 6-12h), observando-se melhora dos valores de bicarbonato e maior pH nos pacientes que receberam fluidos balanceados.
Este estudo também avaliou desfechos secundários como: hipercloremia, lesão renal aguda, terapia renal substitutiva, necessidade de aminas vasopressoras, tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e no hospital e mortalidade. No entanto, não evidenciou diferenças estatisticamente significativas nesses desfechos comparando-se os dois tipos de fluidos.
Concluindo, esta revisão sistemática sugeriu melhora do pH e dos valores de bicarbonato após bolus com fluidos balanceados, mas não demonstrou melhora nos desfechos clínicos secundários. Este estudo traz possibilidades de vantagens do uso dos fluidos balanceados sobre os não balanceados, dados que corroboram as novas diretrizes de sepse e choque séptico pediátricos que indicam, como recomendação de boas práticas, o uso de fluidos balanceados na reposição volêmica. Mais estudos, no entanto, são necessários para a recomendação de seu uso baseado em evidências científicas mais robustas.
REFERÊNCIA
1. Lehr AR, Rached-d'Astous S, Barrowman N, Tsampalieros A, Parker M, McIntyre L, et al. Balanced Versus Unbalanced Fluid in Critically Ill Children: Systematic Review and Meta-Analysis. Pediatr Crit Care Med [Internet]. 2022 Mar 1; [cited 2023 Apr 26]; 23(3):181-91. DOI: https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000002890.
1. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Residência Médica em Terapia Intensiva Pediátrica (em andamento) - Rio de Janeiro - Rio de Janeiro - Brasil
2. Instituto Fernandes Figueira - Fiocruz, Unidade de Pacientes Graves - Rio de Janeiro - Rio de Janeiro - Brasil
3. Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira - Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPPMG-UFRJ), Mestranda em Saúde Materno Infantil - Rio de Janeiro - Rio de Janeiro - Brasil
4. Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira - Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPPMG-UFRJ), Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Divisão de Ensino e Pesquisa - Rio de Janeiro - Rio de Janeiro - Brasil
Endereço para correspondência:
Vanessa Soares Lanziotti
Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira
R. Bruno Lobo, 50 - Cidade Universitária
Rio de Janeiro, RJ, Brasil. CEP 21941-912
E-mail: vslanziotti@gmail.com
Data de Submissão: 12/06/2023
Data de Aprovação: 13/06/2023