Qual é o Diagnóstico? - Ano 2016 - Volume 6 - Número 3
Lesões semelhantes à sujeira
Dirt-like lesions
Lesiones semejantes a la suciedad
Menina de 11 anos com diagnóstico hiperinsulinismo no período neonatal tratada com hormônio de crescimento recombinante e prednisona até os 7 anos de idade. Desde então, mantida sem medicação e sem episódios de hipoglicemia. Há 3 meses notou lesões assintomáticas amarronzadas nos tornozelos e dorso dos pés. Tem condições de higiene adequadas e refere inúmeras tentativas de remoção, esfregando com esponja, água e sabonete, sem sucesso. Ao exame, apresenta manchas hipercrômicas de cor castanha clara entremeadas por área de pele de coloração normal no dorso do pé e região retromaleolar interna (Figura 1 A e B). Após suspeita do diagnóstico, foi realizada remoção com álcool isopropílico e as lesões despareceram (Figura 1 C).
Figura 1. Manchas hipercrômicas de cor castanha clara (A e B) ; desaparecimento das lesões (C).
TERRA FIRMA-FORME
Terra firma-forme é uma dermatose que cursa com alteração da coloração muito semelhante à sujeira em paciente com hábitos de higiene adequados. Pelo aspecto inestético pode causar problemas cosméticos e inclusive bulling1.
A limpeza com água e sabonete é capaz de remover sujeira, mas não remove Terra firma-forme. A limpeza realizada com pressão firme de uma gaze embebida em álcool isopropílico remove esta condição e, caso recorra, este procedimento poderá ser repetido. Na recorrência frequente a limpeza com álcool pode ser mantida uma vez na semana durante alguns meses.
Frente a essa suspeita diagnóstica, a tentativa de remoção com álcool poderá ser realizada no consultório. Trata-se de uma descoloração determinada por hiperceratose localizada de causa desconhecida2. Resulta da maturação retardada dos queratinócitos o que retém a melanina e acumula sebo, suor e micro-organismos.
A avaliação histológica é desnecessária, mas se realizada haverá acantose, papilomatose e hiperceratose lamelar3. É mais frequente em crianças e adolescentes e se localiza no pescoço, tornozelos e face4. Quando localizada no pescoço pode ser confundida com acantose nigricans, com possibilidade de investigações desnecessárias2. É importante reconhecer esta dermatose para evitar procedimentos terapêuticos e diagnósticos desnecessários e tranquilizar adolescentes e familiares.
REFERÊNCIAS
1. Browning J, Rosen T. Terra firma-forme dermatosis revisited. Dermatol Online J. 2005;11(2):15.
2. Ratcliffe A, Williamson D, Hesseling M. Terra Firma-Forme Dermatosis: it's easy when you know it. Arch Dis Child. 2013;98(7):520. PMID: 23413311 DOI: http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2012-303499
3. Moon J, Kim MW, Yoon HS, Cho S, Park HS. A Case of Terra Firma-Forme Dermatosis: Differentiation from Other Dirty-Appearing Diseases. Ann Dermatol. 2016;28(3):413-5. DOI: http://dx.doi.org/10.5021/ad.2016.28.3.413
4. Berk DR. Terra firma-forme dermatosis: a retrospective review of 31 patients. Pediatr Dermatol. 2012;29(3):297-300. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1525-1470.2011.01422.x
1. Professora Adjunta do Departamento de Pediatria Setor de Dermatologia Pediátrica - Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
2. Professora Adjunta do Departamento de Pediatria Setor de Endocrinologia Pediátrica - Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
Endereço para correspondência:
Vânia Oliveira de Carvalho
Universidade Federal do Paraná
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