Um caso de massa torácica em lactente - Qual o seu diagnóstico?

• Os lipoblastomas são neoplasias benignas decorrentes da proliferação de células adiposas embrionárias. São mais frequentes no lactente e na criança, em geral abaixo dos 3 anos de idade¹.

• Podem ser bem circunscritos e superficiais ou difusos e profundos (lipoblastomatose).

• O tronco e os membros são as regiões mais frequentemente acometidas, mas há descrição de lipoblastomas retroperitonal, mesentérico, genital, mediastinal, cervical, da parede torácica, da pleura parietal, intraparenquimatoso pulmonar (raríssimo)^2,3.

• Os lipoblastomas podem atingir grandes dimensões como no caso de uma menina em que um tumor retroperitonal pesava 1,9 kg e media 25 x 20 x 7 cm, causando um efeito de massa e deslocando o baço e o intestino. Nesse caso, o rim estava rodado e deslocado para a linha mediana.

• A maior parte da literatura diz que são mais frequentes em meninos, mas na série de Kok & Telisinghe¹ e de Mahour et al.⁴ não houve predominância de sexo e na de Dilley et al.⁵ a incidência foi maior em meninas.

• Apesar de benignos, têm potencialidade de invasão local. Recorrência local também é possível em 9-25% dos casos.

• A tomografia computadorizada aponta a natureza adiposa do tumor, mas não permite a distinção com os lipomas, lipossarcomas e mixolipossarcomas. O diagnóstico é histológico.

• Nos lipoblastomas há descrição de anomalias envolvendo o rearranjo no braço longo do cromossoma 8 e o gene PLAG1. No caso do lipossarcoma mixoide as translocações ocorrem nos cromossomas 12 e 16. O estudo genético pode ajudar a diferenciação nos casos em que o estudo histopatológico não consegue definir o diagnóstico⁶.

Do ponto de vista de imagem, os tumores primários de pleura podem ser mimetizados pelas seguintes condições:

• Efusões pleurais, empiemas e hemotórax loculados

• Espessamento pleural difuso

• Atelectasia redonda

• Placas pleurais ligadas à exposição ao asbesto

• Esplenose torácica

• Doença metastática

• Hematoma extrapleural

• Eritropoiese extramedular

• O principal conhecimento anatômico para elaboração de diagnósticos diferenciais no mediastino deve ser o dos compartimentos mediastinais. Há duas formas de divisão do mediastino. A primeira o divide em: superior - localizado acima do nível da vértebra T5 (mais ou menos no nível da carina) e inferior - situado abaixo do nível de T5.

• Outra classificação, até mais comumente empregada, o divide em: anterior - borda posterior do esterno até a borda posterior do coração; médio - borda posterior do coração até a borda anterior da coluna vertebral; posterior - a partir da borda anterior da coluna vertebral.

• No mediastino anterior as principais lesões aqui encontradas são denominadas de os "3 Ts do mediastino anterior": Teratoma, Timoma, Terrível linfoma. Outras são: tumores de paratireoide, tireoide ectópica, mediastinite fibrosante, aneurismas vasculares, tumores cardíacos, hérnia de Morgagni, cisto pericárdico, lipomas, metástases linfonodais.

• No mediastino médio: tumores de esôfago, megaesôfago, cistos broncogênicos, tumores traqueais, mediastinite fibrosante, aneurismas vasculares, linfoma, hérnia gástrica hiatal, metástase linfonodal.

• No mediastino posterior as principais lesões aqui encontradas são as neoplasias de origem neural e os abscessos paravertebrais.

• Massa é qualquer lesão pulmonar, pleural ou mediastinal observada na radiografia de tórax como uma opacidade maior que 3 cm de diâmetro, independentemente das características do contorno, borda e densidade. A massa geralmente se refere a uma opacidade sólida ou parcialmente sólida. A TC permite uma avaliação mais acurada do tamanho, localização, atenuação e de outras características.

• Nódulo é definido como qualquer opacidade, bem ou mal definida, medindo até 3 cm de diâmetro.

• Nódulos acinares são opacidades pulmonares com aproximadamente 5 a 8 mm de diâmetro que representam presumivelmente o ácino anatômico que se tornou opaco por consolidação. Esta classificação só é usada quando há várias dessas lesões.

• Um pseudonódulo é uma lesão que mimetiza um nódulo pulmonar como por exemplo uma fratura de costela, uma lesão cutânea, um dispositivo sobre a superfície corporal do paciente, variantes anatômicas ou áreas compostas de opacidade aumentada.