Artigo de Revisao
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Ano 2020 -
Volume 10 -
Número
3
Manifestações cutâneas e infecção por COVID-19 em crianças e adolescentes: revisão integrativa
Cutaneous manifestations and COVID-19 infection in children and teenagers: an integrative review
Alessandra Ribeiro Ventura Oliveira1; Kamilla Martins Duarte de Pádua1; Maria Carolina Guimarães Santos Alves1; Karine Viveiros Cardoso2; Alexia Ventura Oliveira2
RESUMO
O estudo tem como objetivo analisar as manifestações cutâneas descritas na literatura até o momento, em crianças e adolescentes, relacionadas à COVID-19. Realizou-se uma revisão integrativa utilizando-se os descritores e combinações, na língua inglesa: “skin abnormalities”, “coronavirus infections”, “child” e “adolescente”. Os critérios de inclusão foram artigos que relacionassem manifestações cutâneas em crianças e adolescentes com a COVID-19. A análise e síntese dos dados obtidos foram realizadas de forma descritiva, caracterizando as manifestações cutâneas analisadas. O estudo foi finalizado com 5 artigos e observou-se que pacientes na faixa etária pediátrica com COVID-19 podem apresentar lesões cutâneas diversas, como manifestação única ou acompanhadas de sintomas leves, e que estas podem ser semelhantes às de outras doenças frequentes na infância e na adolescência.
Palavras-chave:
Manifestações Cutâneas, Infecções por Coronavírus, Criança, Adolescente.
ABSTRACT
The study aims to analyse the cutaneous manifestations described in the literature so far, in children and adolescents, related to COVID-19. An integrative review was carried out using the descriptors and combinations in the English language: skin abnormalities, coronavirus infection, child, and adolescent. The inclusion criteria were articles that related skin manifestations in children and adolescents with COVID-19. The analysis and synthesis of the data obtained in a descriptive manner, characterizing the cutaneous manifestations analyzed. The study ended with 5 articles and it was observed that patients in the pediatric age group with COVID-19 may present diverse skin lesions as a single manifestation or accompanied by mild symptoms, and that these may be similar to those of other diseases common in childhood and adolescence.
Keywords:
Skin Abnormalities, Coronavirus Infections, Child, Adolescent.
INTRODUÇÃO
Em dezembro de 2019, foram descritos casos de pneumonia em Wuhan, China, causados por um novo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-COV-2) e a doença resultante foi chamada de COVID-191,2.
O primeiro paciente registrado confirmado no Brasil com coronavírus foi conhecido em março de 2020. Desde então, o número de casos aumentou progressivamente, atingindo 1.344.000 casos confirmados em junho de 20203.
Observou-se que algumas doenças dermatológicas podem apresentar piora dos sintomas cutâneos em pacientes com a COVID-19 e que outras doenças infecciosas também4. As erupções cutâneas exantemáticas relacionadas à COVID-19 foram até o momento altamente variáveis e heterogêneas. As lesões se demonstraram principalmente eritematosas, urticariformes e vesiculares, semelhantes à varicela. Petéquias e levedos reticulares também podem ser encontrados5,6. As lesões relatadas mais recentemente foram semelhantes à perniose, principalmente em tronco. Algumas séries de casos de pacientes adultos com manifestações cutâneas foram publicadas, quase todas relacionadas à COVID-19, o que demonstra poucas informações em crianças e adolescentes7.
Devido à escassez de informações, o objetivo deste estudo é analisar as manifestações cutâneas relacionadas à COVID-19 descritas na literatura até o momento em crianças e adolescentes.
MÉTODOS
Estratégias de busca de estudo realizadas por meio de levantamento bibliográfico nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line (MEDLINE). Foram utilizados como critérios de busca dos artigos os seguintes descritores e suas combinações na língua inglesa: “skin abnormalities”, “coronavirus infections”, “child” e “adolescent”. Foram identificados 76 artigos na MEDLINE. O critério de inclusão foi: artigos na íntegra publicados em inglês, que relacionassem as manifestações de pele a infecções pela COVID-19, publicados no período de janeiro a junho de 2020. Foram avaliados os títulos e os resumos dos 76 artigos identificados com intuito de selecionar os que seriam lidos na íntegra. O critério de inclusão para a leitura na íntegra foi a abordagem de crianças e adolescentes. Foram selecionados 7 artigos para serem lidos integralmente, sendo dois excluídos por não ter sido possível o acesso ao texto na íntegra. O estudo foi então realizado com 5 artigos. A análise e a síntese dos dados obtidos foram realizadas de forma descritiva, caracterizando as manifestações de pele analisadas. A organização das informações dos artigos foi realizada por meio de um quadro contendo os seguintes tópicos: procedência, título do artigo, autores, periódico e temática (Quadro 1).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Apenas dois dos cinco artigos incluídos no estudo apresentaram casos onde as únicas manifestações ocorridas foram lesões cutâneas7,8. Todos os casos apresentados evoluíram com desaparecimento total das lesões e cura da doença, sem a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva7-11. O tempo de resolução do quadro das manifestações cutâneas variou de 1 a 5 semanas.
No relato publicado na Espanha com duas crianças, onde as lesões cutâneas ocorreram inicialmente em face e posteriormente se disseminaram para tronco e membros, os quadros foram leves e as lesões se resolveram em 5 dias8. Na Itália, em uma série publicada com 88 pacientes, oito pacientes desenvolveram as lesões no início dos sintomas da doença, sendo o tronco a região mais acometida. O prurido foi leve ou ausente e as lesões melhoraram em alguns dias12.
Na Espanha, em estudo retrospectivo com 22 crianças e adolescentes com dermatofitose, as lesões surgiram após uma média de quatorze dias dos primeiros sintomas respiratórios, localizadas nos quirodáctilos e pododáctilo na forma de máculas eritematosas e purpúricas, sendo que em todos os casos obteve-se melhora acentuada dos sintomas em 3 a 5 semanas9.
Na Tailândia, foi relatado sem descrição da idade, paciente que apresentou rash petequial semelhante à dengue em função da epidemiologia local, sendo posteriormente confirmado o diagnóstico de COVID-1913.
Na série italiana publicada, de 22 pacientes adultos com exantema papulovesicular semelhante à varicela, o tempo para o início dos sintomas cutâneos foi de 3 dias após o surgimento dos sintomas gerais e a média de tempo para melhora foi de 8 dias. O exantema se manifestou como lesões esparsas em 72% dos casos e difuso em 27%, sendo que metade dos casos continham vesículas. Prurido ocorreu em 40% e as mucosas não foram acometidas7. Na China, no início de fevereiro, foi relatado um paciente sem idade descrita com alterações cutâneas em uma família com mais pessoas infectadas. O paciente apresentou lesões urticariformes, sem febre ou tosse, que foram inicialmente tratadas com anti-histamínicos14. Outro relato descreve paciente italiano com lesões variceliformes de evolução benigna10.
Em relato de caso italiano, uma criança do sexo masculino de 13 anos com lesões eritêmato-violáceas em ambos os pés, apresentou evolução das lesões para vesículas, púrpuras e crostas enegrecidas em sete dias10. Este caso pode ser comparado ao caso da Espanha, onde se apresentou exantema com máculas eritematosas e purpúricas9.
Em estudo italiano são descritos 2 casos de crianças de 14 e 18 anos com manifestação cutânea do tipo tinea pedis, com lesões em forma de máculas e pápulas eritêmato-violáceas no dorso dos pés, sendo um caso com aspecto necrótico e crostas hemáticas e outro com aspecto ulceroso. O tempo de desaparecimento das lesões com cicatrização completa foi de 7 a 20 dias11. Na Espanha foi descrita manifestação cutânea em uma criança com exantema maculopapular eritematoso, confluente, sem prurido, que se iniciou no tronco e se estendeu para membros superiores e inferiores, incluindo região palmar, associado à doença hepática. Os sintomas duraram 5 dias e se resolveram sem sequelas15.
Todos os estudos referentes às manifestações cutâneas em crianças e adolescentes relacionados nesta revisão partiram de casos confirmados de COVID-19. O número e o tamanho dos estudos incluídos na revisão foram pequenos, o que limita a conclusão. Futuros estudos poderão ampliar os resultados encontrados.
CONCLUSÃO
As manifestações cutâneas associadas à infecção pela COVID-19 podem ser a única apresentação da doença, ser acompanhadas de sintomas leves e/ou podem ser semelhantes às manifestações de outras doenças frequentes na infância e na adolescência.
REFERÊNCIAS
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1. Hospital regional de Ceilândia/SES/DF, Pediatria - Brasília - Distrito Federal - Brasil
2. Universidade Católica de Brasília, Medicina - Brasília - Distrito Federal - Brasil
Endereço para correspondência:
Alessandra Ribeiro Ventura Oliveira
Hospital regional de Ceilândia - QNM 27 Área Especial 1, QNM 28 - Taguatinga
Brasília - DF, Brasil
E-mail: a.oliveira53@gmail.com
Data de Submissão: 30/06/2020
Data de Aprovação: 06/07/2020
