Prevenção e bloqueio de surtos nos hospitais

Figura 1. Precaução padrão. Fonte: Cartaz de Precauções. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: ANVISA, 2007.


Figura 2. Precaução para aerosóis. Fonte: Cartaz de Precauções. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: ANVISA, 2007.


Figura 3. Precaução para de gotículas. Fonte: Cartaz de Precauções. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: ANVISA, 2007


Figura 4. Precaução de contato. Fonte: Cartaz de Precauções. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: ANVISA, 2007.

Quarto privativo com ventilação especial (filtro e pressão negativa);

Portas e janelas devem permanecer fechadas;

A exaustão do ar deverá ser feita para ambiente externo (longe de calçadas, janelas correntes de ar). O ar deverá ser filtrado através de filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air);

Necessário o uso de máscara com filtro especial (N95 ou PFF2-Peça facial filtrante) ao entrar no quarto;

Identificar os susceptíveis antes da entrada no quarto;

Na impossibilidade do quarto privativo, pacientes com infecção ativa pelo mesmo patógeno podem compartilhar o quarto (coorte). Entretanto, apesar dessa recomendação, é imprescindível que não haja dúvidas em relação ao agente etiológico. É proscrito colocar em um mesmo quarto casos suspeitos de determinada doença com casos confirmados, bem como, por exemplo, casos de tuberculose multirresistente ou pacientes em esquemas de tratamento diferentes para tuberculose;

Evitar o transporte do paciente. Quando necessário, o paciente deverá usar máscara cirúrgica. Notificar o setor que irá receber o paciente.

Usar máscara comum ao entrar no quarto. Deverá ser desprezada à saída do quarto;

Quarto privativo durante o período das precauções;

Na impossibilidade de quarto privativo, pacientes com infecção ativa pelo mesmo patógeno podem compartilhar o mesmo quarto, desde que seja mantida uma distância mínima entre os leitos de 1,0 metro (m) a 1,2 m.

Herpes simples mucocutâneo (pele, oral e genital), herpes neonatal e o herpes disseminado; Abscessos não contidos por curativo;

Infecção pelo vírus sincicial respiratório; Parainfluenza ou Enterovírus; Conjuntivites virais; Rubéola congênita até um ano de idade. Micro-organismos multirresistentes (de acordo com as definições da CCIH de cada hospital - manter as precauções até a alta hospitalar);

Impetigo; Escabiose; Pediculose. Difteria cutânea;

Infecções entéricas: Clostridium difficile. Para crianças que usam fraldas ou pacientes com incontinência fecal: Escherichia coli enterohemorragica; Shigella; Hepatite A ou Rotavírus.

Quarto privativo. Na impossibilidade, pacientes com infecção ativa pelo mesmo patógeno podem compartilhar o mesmo quarto;

Na ausência de quarto privativo, manter a distância mínima entre os leitos de 1 a 1,2 metros;

Utilizar luvas, não estéreis, quando manusear o paciente;

Não tocar superfícies potencialmente contaminadas ou utensílios antes de sair do quarto;

Descartar as luvas imediatamente após o uso e higienizar as mãos;

Avental de mangas longa sempre que houver contato da roupa do profissional com o paciente ou equipamentos e superfícies próximas ao leito;

Reservar artigos não críticos (exemplos: termômetro, estetoscópio, esfigmomanômetro) para uso exclusivo do paciente;

Recomenda-se o uso de capote descartável e luva de procedimento para auxiliar o paciente durante o transporte. Atentar para NÃO tocar em maçanetas, botão do elevador, com as mãos enluvadas. Somente utilizar a luva para contato com o paciente. Realizar a desinfecção da maca ou cadeira de roda após o transporte com álcool a 70%, friccionando três vezes. Diante de matéria orgânica (sangue, urina, fezes), antes da desinfecção, solicitar à equipe de limpeza a realização da limpeza da maca e cadeiras de roda com água e sabão.

O paciente fonte deverá usar máscara cirúrgica chegando ao hospital para reduzir o risco de transmissão;

Quarto privativo com portas e janelas fechadas com ventilação com pressão negativa e filtro HEPA ligado. A porta deverá permanecer fechada;

No quarto sem filtro HEPA: manter janelas abertas para áreas de não circulação, ar refrigerado desligado e portas fechadas;

Precauções por aerossol (filtro respiratório-NIOSH N95- "health care particulate respirator" e precauções de contato (luvas de procedimento e capotes de mangas longas).

O período infectante: dois dias que antecederam o surgimento da primeira lesão cutânea até evolução das lesões para crosta;

O paciente deverá permanecer em precaução aérea de 8 a 21 dias após a exposição (caso não possa ter alta antes). Para os que receberam imunoglobulina antivaricela (VZIG), este período deve se estender para 28 dias;

Indicação de Imunoglobulina antivaricela (VZIG - até 10 dias da exposição): Imunossuprimidos; grávidas; neonatos com idade gestacional menor ou igual a 28 semanas ou com peso inferior a 1000 g independente da história materna; neonatos com idade gestacional maior de 28 semanas de vida cuja mãe não teve varicela. Neonatos cuja mãe iniciou quadro de varicela nos cinco últimos dias de gestação ou nos dois primeiros dias após o parto;

Vacina antivaricela: poderá ser feita até 5 dias após a exposição (idealmente até 3 dias).

12 meses a 12 anos- 0,5 ml subcutânea;

Maiores de 12 anos - 2 doses (0,5 ml) com intervalo de 4 a 8 semanas;

Contraindicações: gravidez, imunossuprimidos, doses elevadas de salicilatos e pacientes com tuberculose ativa sem tratamento.

Crianças: 80 mg/kg/dia (4vezes/dia - máximo de 800 mg por vez) por sete dias;

Adultos: 800 mg 5vezes/dia por sete dias, exceto gestantes.

Paciente de risco deverá ser orientado a cobrir a boca e o nariz quando tossir ou espirrar. Não eliminar secreções no ambiente. Deve ser oferecido papel toalha para descarte em lixeira com tampa;

Deverá usar máscara cirúrgica se necessitar deixar o quarto;

Retirada do isolamento: após 15 dias de tratamento completo, tendo três pesquisas de BAAR no escarro negativas, em dias consecutivos.