Líquen aureus na infância: um diagnóstico a ser reconhecido

INTRODUÇÃO

O Líquen aureus (LA) é um subtipo de dermatose purpúrica pigmentar que se caracteriza pelo surgimento súbito de máculas eritematosas, purpúricas e acastanhadas, por vezes de aspecto liquenoide, com tendência à coalescência e à expansão, que atingem preferencialmente membros inferiores de adultos jovens. A afecção é crônica, assintomática ou levemente pruriginosa e sua etiopatogenia é desconhecida. No entanto, o aumento de fragilidade capilar, traumas, drogas, infecções e deficiências leucocitárias parecem estar implicados na formação do quadro1-4.

O diagnóstico é clínico, auxiliado pela dermatoscopia e histopatologia^1,3,5. A definição diagnóstica e intervenção precoce impedem a progressão e expansão do quadro, minimizando o efeito inestético das manchas hipercrômicas próprias da dermatose em questão^3,5.

No intuito de divulgar essa enfermidade pouco conhecida, relata-se um caso de Líquen aureus extenso no membro inferior direito de uma paciente do sexo feminino de 6 anos.


RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 6 anos, evoluiu há 2 anos com lesões que gradativamente aumentaram em número e tamanho, expandindo-se por todo o membro inferior direito, sem evidências de comorbidades, uso de medicamentos ou traumas.

Ao exame dermatológico, máculas eritematosas, purpúricas e acastanhadas, algumas de superfície liquenoide (Figura 1A), coalescentes, em faixa larga, dispostas ao longo do membro inferior direito (Figura 1B).

À avaliação dermatoscópica, evidenciou-se fundo acastanhado com rede pigmentar interligada em disposição liquenoide, com mancha eritematopurpúrica central (Figura 2A).

O histopatológico evidenciou derme com extravasamento de hemácias, depósito de hemossiderina e infiltrado linfo-histiocitário em padrão liquenoide, sendo sugestivo de Líquen aureus (Figuras 2B e 2C). Após o diagnóstico, iniciou-se prednisona via oral 1mg/kg/dia, com involução das púrpuras após 3 semanas, permanecendo apenas máculas acastanhadas (Figura 1C). Após regressão e suspensão do corticoide, algumas púrpuras ressurgiram e novamente a corticoterapia foi instituída. Assim, iniciou-se a colchicina oral 1mg/dia, com controle do quadro, permanecendo apenas faixas de manchas acastanhadas.


DISCUSSÃO

O LA é um dos mais raros subtipos de dermatoses purpúricas pigmentadas, caracterizado pelo surgimento súbito de pápulas ou máculas eritematosas, purpúricas e acastanhadas, por vezes, de aspecto liquenoide, assintomáticas ou levemente pruriginosas, solitárias ou múltiplas, tendentes à coalescência e expansão1-4. Localizam-se, preferencialmente, nos membros inferiores de adultos jovens, embora possam ocorrer em crianças em outras áreas, como membros superiores, tronco, genitália e pálpebras^3,6,7. As lesões são, geralmente, unilaterais, mas podem se apresentar bilateralmente, assim como com distribuição tipicamente localizada ou segmentar, ou atípica, como a zosteriforme^6,7.

Apesar de incerta, a etiopatogenia da LA parece estar relacionada com aumento da fragilidade e da pressão vasculocapilar, deficiência de linfócitos T, alimentação, uso de drogas, entre outros⁴. Xie et al. (2020)³ relataram um caso de aparecimento e agravamento de lesões eritematosas de Líquen aureus após crises de rinite alérgica. O estudo especulou que a liberação de certos mediadores ativos da reação de hipersensibilidade pode ter desencadeado a contração do músculo liso, a expansão e o aumento da permeabilidade vasculocapilar, justificando as púrpuras. Por sua vez, Yaz et al. (2008)⁸ descreveram o surgimento de LA em criança relacionado com ingestão diária de bebidas energéticas, que involuíram com a suspensão do consumo. Na paciente atualmente descrita, não se detectou possíveis desencadeantes da doença.

O presente caso evoluiu com lesões e localização típicas da dermatose. Porém, é considerada como uma forma incomum de apresentação da doença, devido à grande extensão de área acometida, o que em parte pode ser explicado pelo tempo sem diagnóstico ou intervenção terapêutica, permitindo a progressão e expansão das lesões.

Dentre os principais diagnósticos diferenciais, encontra-se o eczema numular, em casos de placas acastanhadas e liquenificadas em forma de moeda⁹; granuloma anular⁹; morfeia, tanto como diagnóstico diferencial quanto como possível evolução do quadro de Líquen aureus, inclusive em criancas⁵,10-12; distúrbios linfoproliferativos, como micose fungoide purpúrica pigmentada, com semelhanças clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas⁶; e outras dermatites purpúricas pigmentadas, como a doença de Schamberg, a púrpura de Majocchi e a dermatite de Gougerot-Blum^6,9.

O diagnóstico é clínico, corroborado pela histopatologia e dermatoscopia. A histopatologia demonstra alteração vascular, extravasamento de hemácias, acúmulo de hemossiderina, e infiltrado linfo-histiocitário em disposição liquenoide. Esses achados reforçam a implicação vasculocapilar da doença e foram encontrados na avaliação da paciente descrita^13,14. Os achados dermatoscópicos podem apresentar um fundo acastanhado, redes pigmentares entrelaçadas em disposição liquenoide, pontos purpúricos ou acinzentados e glóbulos vermelhos¹. Ambos os aspectos estão presentes neste relato.

A literatura aborda diferentes opções de tratamento do Líquen aureus. Corticosteroides sistêmicos, colchicina, griseofulvina e pentoxifilina têm se mostrado benéficos no controle das lesões¹⁵. A opção de terapia com corticosteroides tópicos também pode ser utilizada, sobretudo em casos em que há prurido ou eritema mais evidentes. Entretanto, essa conduta terapêutica é controversa na literatura. Tratamentos com psoraleno associado à radiação ultravioleta A (PUVA), luz ultravioleta B de banda estreita (UVB) e laser de corante pulsado (Pulsed-Dye Laser) também são descritos como alternativas viáveis de tratamento^2,13,14. Para a menor em questão, optou-se inicialmente por corticoide oral e, depois, colchicina, com involução do quadro.

O prognóstico do Líquen aureus é favorável e, apesar de citações de involução espontânea na literatura, a intervenção precoce se faz necessária para impedir a expansão e progressão da dermatose. Com isso, minimizam-se as sequelas de hiperpigmentação que tendem a trazer impacto estético e implicações psicossociais aos afetados⁷, reforçando a importância do reconhecimento da doença em atendimentos pediátricos.


REFERÊNCIAS

1. Portela PS, Melo DF, Ormiga P, Oliveira FJC, Freitas NC, Bastos Junior CS. Dermoscopy of lichen aureus. An Bras Dermatol. 2013;88(2):253–5. DOI: https://doi.org/10.1590/S0365-05962013000200013.

2. Torraca PFS, Murback NDN, Wiziack NC, Freitas TCM, França GM. Segmental lichen aureus: an uncommon presentation. An Bras Dermatol. 2017;92(5):704–6. DOI: https://doi.org/10.1590/abd18064841.20174781.

3. Xie XY, Li JJ, Xu YH, Qi ML. A pediatric case of generalized lichen aureus. Dermatol Ther. 2020;33(2):e13265. DOI: https://doi.org/10.1111/dth.13265.

4. Lee HW, Lee DK, Chang SE, Lee MW, Choi JH, Moon KC, et al. Segmental lichen aureus: combination therapy with pentoxifylline and prostacyclin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(10):1378–80. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2006.01732.x.

5. Abdelmaksoud A. Segmental lichen aureus: a prodromal stage of localized morphoea. Clin Exp Dermatol. 2017;42(8):916–7. DOI: https://doi.org/10.1111/ced.13205.

6. Roy SF, Ghazawi FM, Provost N. Rust-colored patches on the lower extremities: lichen aureus. Int J Dermatol. 2018;57(1):77–8. DOI: https://doi.org/10.1111/ijd.13830.

7. Goes HFO, Mendes MTC, Loures AF, Quattrino AL, Lima CS, Pantaleao L. Líquen aureus unilateral em criança: relato de caso. Rev Soc Port Dermatol Venereol. 2016;74(3):277–9. DOI: https://doi.org/10.29021/spdv.74.3.598.

8. Yazdi AS, Mayser P, Sander CA. Lichen aureus with clonal T cells in a child possibly induced by regular consumption of an energy drink. J Cutan Pathol. 2008;35(10):960–2. DOI: https://doi.org/10.1111/j.16000560.2007.00918.x.

9. Bahashwan E. Lichen aureus induced by an insect bite. Our Dermatol Online. 2022;13(1):70–2. DOI: https://doi.org/10.7241/ourd.20221.17.

10. Johnston M, Benson P, Morley K. Linear morphea overlying site of previous lichen aureus in a pediatric patient. Pediatr Dermatol. 2019;36(6):e13834. DOI: https://doi.org/10.1111/pde.13834.

11. Bell HK, Dobson CM, Jackson SP, King CM. Localized morphoea preceded by a pigmented purpuric dermatosis. Clin Exp Dermatol. 2003;28(4):369–71. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2230.2003.01297.x.

12. Chong BF, Nydorf ED, Lim HW. Concomitant morphea and pigmented purpuric dermatosis in a 62-year-old woman. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(6):826–8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.14683083.2006.01955.x.

13. Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Pindado-Ortega C, Boixeda P. Treatment of segmental lichen aureus in the pediatric age with a 755-nm alexandrite picosecond laser. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(11):1201–3. DOI: https://doi.org/10.1111/ddg.14172.

14. Jauregui IEA, Zaldo JBL, Rivera GH, Orozco MS, Alcaraz MB, Santos JEP, et al. A case of lichen aureus successfully treated with a 595-nm pulsed-dye laser. J Cosmet Dermatol. 2020;19(3):657–9. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.13067.

15. Panda S, Malakar S, Lahiri K. Oral pentoxifylline vs topical betamethasone in Schamberg disease: a randomized investigator-blinded trial. Arch Dermatol. 2004;140(4):491–3. DOI: https://doi.org/10.1001/archderm.140.4.491.

Recebido em: 28/12/2024

Aceito em: 14/02/2025