Desde a declaração da pandemia de Doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) pela Organização Mundial da Saúde (OMS), muitas perguntas foram levantadas sobre os riscos da infecção viral para crianças com diabetes.
Dados observacionais indicam que indivíduos de idade avançada e pessoas com diabetes mal controlada são aparentemente mais propensas a desenvolver quadros graves de COVID-19.3
Crianças com diabetes estão sujeitas a desenvolver infecções virais de maior gravidade, mas relatos advindos de áreas afetadas sugerem que, na maioria dos casos, a COVID-19 cursa com sintomas mais discretos nos pacientes pediátricos4 e que não há dados confiáveis que indiquem que crianças com diabetes mellitus tipos 1 e 2 bem controlada apresentem risco aumentado de apresentar doença por coronavírus grave.
Relatamos dois casos em que pacientes pediátricos recentemente diagnosticados com diabetes tipo 1 apresentaram cetoacidose diabética (CAD) e COVID-19. Um paciente era assintomático e o outro apresentou sintomas respiratórios.
O primeiro paciente era uma moça hispânica de 15 anos recentemente diagnosticada com diabetes tipo 1, que apresentou cetoacidose diabética e hemoglobina glicada de 15,4%. A paciente não tinha histórico de febre ou sintomas respiratórios. Dois dias após a internação, a mãe da paciente teve picos de febre alta e tosse. A paciente permaneceu assintomática. Os testes de COVID-19 das duas deram positivo. Nenhum outro membro da família relatou teste positivo para COVID-19.
O segundo paciente era um jovem de 11 anos de idade com diabetes tipo 1 e cetoacidose diabética com hemoglobina glicada de 9,6%. O paciente relatou histórico de febre e sintomas respiratórios. O teste de COVID-19 deu positivo. Nenhum outro membro da família relatou teste positivo para COVID-19.
Assim como outras infecções virais, a COVID-19 pode causar a incidência de CAD em crianças diagnosticadas previamente com diabetes tipo 1. Além disso, a infecção pode estar associada a novos casos pediátricos de diabetes com CAD.
A relação entre COVID-19 e diabetes enquanto gatilho imunológico ou fator de comorbidade será melhor entendida quando dados multinacionais e internacionais forem coletados e publicados. A experiência prévia com infecções por coronavírus associadas a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) denota associação com novos casos de diabetes.5
Várias infecções virais já foram historicamente citadas como fatores contribuintes para autoimunidade e apoptose progressiva de células beta, que levam ao desenvolvimento de DM1 em crianças6.
Considerar a COVID-19 em áreas de alta incidência é muito importante para as crianças diagnosticadas recentemente com DM1, não apenas do ponto de vista patogênico, mas também por conta dos aspectos práticos de manejo dos pacientes e da necessidade de limitar a sua transmissão, uma vez que alguns pacientes podem não manifestar os sintomas típicos da COVID-19.
Futuras pesquisas epidemiológicas globais são necessárias para avaliar o papel da COVID-19 na imunogenicidade da DM1 e seu papel na evidenciação de sua manifestação.
REFERÊNCIAS
1. Kamrath C, Mönkemöller K, Biester T, Rohrer TR, Warncke K, Hammersen J, et al. Ketoacidosis in children and adolescents with newly diagnosed type 1 diabetes during the COVID-19 pandemic in Germany. JAMA. 2020 Jul;324(8):801-4. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.13445
2. Unsworth R, Wallace S, Oliver NS, Yeung S, Kshirsagar A, Naidu H, et al. New onset type 1 diabetes in children during COVID-19: multicenter regional findings in the U.K. Diabetes Care. 2020 Nov;43(11):e170-e1. DOI: https://doi.org/10.2337/dc20-1551
3. Hussain A, Bhowmik B, Moreira NCV. COVID-19 and diabetes: knowledge in progress. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Apr;162:108142. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108142
4. Lu X, Zhang L, Du H, Zhang J, Li YY, Qu J, et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020 Apr;382(17):1663-5. DOI: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2005073
5. Yang JK, Lin SS, Ji XJ, Guo LM. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetol. 2010 Mar;47(3):193-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00592-009-0109-4
6. Beeck AO, Eizirik DL. Viral infections in type 1 diabetes mellitus – why the β cells?. Nat Rev Endocrinol. 2016 Mar;12(5):263-73. DOI: https://doi.org/10.1038/nrendo.2016.30
UTHealth, The University of Texas Houston Health Science Center, Pediatrics - Houston - TX – United States of America
Endereço para correspondência:
Michael Yaf
The University of Texas Houston Health Science Center
7000 Fannin St #1200, Houston
TX 77030. Estados Unidos
E-mail: michael.yafi@uth.tmc.edu
Data de Submissão: 09/11/2020
Data de Aprovação: 18/11/2020
Recebido em: 09/11/2020
Aceito em: 18/11/2020
