A nova doença de coronavírus-19 (COVID-19) causada pela síndrome respiratória aguda grave coronavírus-2 (SARS-CoV-2) foi relatada pela primeira vez em Wuhan, China, em dezembro de 20191. Desde então, ela se espalhou pelo mundo, com a Organização Mundial da Saúde Organização (OMS) classificando-a como uma pandemia em 11 de março de 20202. Medidas de distanciamento social para evitar a propagação da doença foram tomadas e o confinamento domiciliar foi imposto em todo o mundo, levando a mudanças abruptas de estilo de vida e comportamento.
Embora a infecção por SARS-CoV-2 esteja associada a doença mais leve ou assintomática em crianças3, elas não são imunes aos efeitos adversos não infecciosos relacionados. A pandemia de COVID-19 teve impacto na qualidade de vida relacionada à saúde dos adolescentes4,5, inclusive na saúde mental com aumento substancial da prevalência de doenças mentais5,6. As medidas de distanciamento social impostas também redefiniram a rotina diária de todas as famílias7, com impacto na qualidade do sono8.
O sono de má qualidade tem sido associado ao comprometimento da saúde física e mental3, contribuindo para a psicopatologia a longo prazo7.
Os adolescentes possuem características biológicas especiais que poderiam teoricamente e parcialmente protegê-los desse distúrbio da qualidade do sono. Caracteristicamente, eles preferem dormir tarde devido a uma fase de sono biologicamente atrasada. O horário de início escolar mais tardio tem sido mencionado como uma medida para melhorar a duração e a qualidade do sono em adolescentes9. A educação em casa durante o confinamento domiciliar permitiu que os alunos tivessem um horário mais flexível, pois as aulas on-line começaram mais tarde e não havia tempo gasto para se deslocar para a escola. Isso beneficiou um melhor padrão de sono alinhado com a fase biológica do sono do adolescente.
No entanto, temos presenciado outros fatores que sobrepujaram essa aparente proteção biológica. Um deles foi o crescimento exponencial da utilização de dispositivos eletrônicos baseados em tela na atual pandemia. Com pais trabalhando em home office, aulas online e interação social restrita, o uso de aparelhos eletrônicos tornou-se quase inevitável. Sabe-se que o uso excessivo de dispositivos eletrônicos com tela está associado à má qualidade do sono, pois a exposição à luz azul suprime a produção de melatonina e diminui a prática de atividades benéficas à saúde, como a atividade física10. Portanto, a pandemia trouxe mais horas de sono disponíveis, mas com potencial perda de qualidade.
Testemunhando bloqueios repetidos, seguidos por um retorno gradual e lento à rotina diária normal, projetamos este estudo para avaliar esse impacto na qualidade do sono, se persistiu e como os adolescentes conseguiram ou não se reajustar.
MÉTODOS
Os participantes completaram uma pesquisa on-line anônima, depois de ler o formulário de consentimento por escrito e concordar explicitamente em participar. A pesquisa considerou informações sobre a rotina diária durante e após o confinamento e foi compartilhada nas mídias sociais por um período limitado (de 16 a 25 de junho de 2021), visando alunos do ensino fundamental e médio de 13 a 18 anos. Não houve compensação monetária ou creditícia pela participação no estudo. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do nosso centro terciário - Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central.
Um total de 328 participantes completaram a pesquisa. Dessa amostra, foram excluídos 70 participantes: idade >18 ou <13 anos; que já foram acompanhados por psicólogo/psiquiatra; com distúrbio neurológico/psiquiátrico conhecido e/ou que estavam em terapia medicamentosa para dormir. A amostra final foi composta por 258 participantes.
Os dados relatados neste estudo foram usados para avaliar o impacto do bloqueio na qualidade do sono e na qualidade de vida de adolescentes estudantes e como eles foram capazes de se adaptar quando o confinamento cessou.
A análise estatística descritiva foi realizada por meio do IBM® Statistical Package for Social Sciences® (SPSS)®, versão 27. Não foi possível usar o teste qui-quadrado de Pearson porque os critérios de Cochrane não são válidos.
RESULTADOS
Dos 258 participantes (idade mediana 15,7 anos, DP 0,107), a maioria era do sexo feminino [71,7% (n=185)], cursando o ensino médio [67,8% (n=175)], em escola pública [62,8% (n=175)], em =162)] e no ensino regular [97,7% (n=252)].
A qualidade do sono durante o confinamento foi considerada igual (58,1%) para os que normalmente classificam o sono como bom ou muito bom, mas foi considerada pior (83,3%) para os que habitualmente dormem mal ou muito mal.
Os alunos atrasaram a hora de dormir e acordar durante o confinamento. Houve aumento de 17% no tempo “00-2h” e de 266% no tempo “>2h” (Gráfico 1). O mesmo ocorreu com o horário de acordar: a maioria dos adolescentes acordou entre “7-8h” [47,7% (n=123)] durante o confinamento, enquanto acordou 1h mais cedo após o confinamento, sendo “<7h” o horário mais frequente relatado [82,9% (n=214)] (Gráfico 2).
Gráfico 1. Horários de sono durante o horário escolar e confinamento.
Gráfico 2. Horários de acordar durante o período escolar e confinamento.Olhando para o número de horas de sono por noite, durante o confinamento, a maioria dos adolescentes dormia 6-8h/noite (60,1%) e demorava <30 min a adormecer (62%); esses números foram semelhantes após o confinamento: 68,6% dormiam 6-8h/noite e 67,1% demoravam <30 min para adormecer.
Os hábitos de sono antes de dormir em relação ao uso do celular, assistir televisão e ler livros foram equivalentes durante e após a quarentena: uso do celular (60,9% vs 59,7%), assistir televisão (16,7% vs 15,9%), ler um livro (9,7% vs 10,5 %), respectivamente; no entanto, jogar videogame teve um aumento relatado de 116,7% durante o bloqueio (Gráfico 3).
Gráfico 3. Hábitos de sono antes de ir dormir durante período escolar e confinamento.Durante o confinamento, os adolescentes acordaram menos vezes durante a noite (redução de 12%) e levantaram-se mais facilmente pela manhã (aumento de 10%). No entanto, eles eram menos ativos fisicamente, relatando uma redução de 9,6%.
Quatro adolescentes começaram a tomar remédios para dormir durante o confinamento.
Terminado o confinamento e reiniciada a rotina normal, 56,6% (n=146) dos adolescentes sentiram-se mais cansados, mas, inversamente, sentiram-se mais produtivos durante o dia (44,2%, n=114). 53,9% (n=139) tiveram dificuldade em voltar aos horários anteriores, mas 86% (n=222) sentiram-se mais felizes e 55,4% (n=143) menos ansiosos.
DISCUSSÃO
No presente estudo, verificamos que o fechamento da escola e o confinamento em casa durante a pandemia de COVID-19 impactaram significativamente a saúde e o bem-estar dos estudantes adolescentes. As principais descobertas durante o confinamento foram as seguintes: (1) os adolescentes atrasaram a hora de dormir e acordar; (2) a qualidade do sono foi pior para aqueles que já tinham sono ruim; (3) os adolescentes não atingiram os requisitos de duração do sono; (4) a utilização de dispositivos eletrônicos baseados em tela aumentou antes de dormir; (5) os adolescentes acharam mais fácil levantar pela manhã; (6) os adolescentes sentiram-se menos cansados ao longo do dia; e (7) sentimentos como ansiedade e tristeza foram mais prevalentes.
Na área pré-pandêmica, uma revisão sistemática e uma metanálise relataram 25% de distúrbios do sono em crianças com desenvolvimento normal11. Esse número aumentou para valores preocupantes de 38% a 46% em crianças durante a pandemia12,13. A mudança mais significativa observada durante o confinamento foi o atraso na hora de dormir e acordar12,13. De acordo com outros estudos, os adolescentes atrasaram a hora de dormir e acordar durante o confinamento. Isso pode ser explicado como resultado de uma combinação entre a tendência natural de dormir tarde e a redefinição da rotina diária imposta pela própria pandemia. Esse ajuste permitiu que os adolescentes se alinhassem à sua fase de sono biologicamente atrasada, sentindo menos sonolência diurna.
Outro achado curioso é a maior prevalência de distúrbios do sono nas publicações de 2021 em comparação com 2020, implicando no impacto negativo contínuo da pandemia de COVID-19 no sono12.
Em nossa pesquisa, os adolescentes relataram uma duração média de sono entre 6 e 8 horas por noite (durante e após o confinamento), inferior às 8 a 10 horas recomendadas para essa faixa etária14. Durante a semana, cerca de 76,7% e 82,9% não atenderam às necessidades de sono durante e após o confinamento, respectivamente. Da mesma forma, Sharma et al. alertam que quase metade das crianças não atendeu às recomendações de duração do sono durante o confinamento12. Isso é preocupante, pois a privação do sono está ligada a vários problemas de saúde, desde problemas de sistemas de órgãos específicos, como doenças dos sistemas renal e cardiovascular, contribuindo para o desenvolvimento de anormalidades metabólicas, como obesidade e diabetes mellitus, até transtornos mentais e desempenho cognitivo prejudicado.
Como esperado, durante o confinamento, os adolescentes aumentaram o uso de dispositivos eletrônicos baseados em tela perto da hora de dormir. Atrasar a hora de dormir tem sido associado ao aumento do tempo de tela15. O uso de mídia digital próximo à hora de dormir tem um efeito negativo no sono com implicações para a saúde física e mental16, como distúrbios do sono e dispensa de outras atividades benéficas para o sono, como exercícios físicos15. A luz forte leva à supressão da melatonina, contribuindo para um distúrbio da fase do sono atrasada, razão pela qual a Academia Americana de Pediatria sugere evitar o uso de dispositivos de tela digital pelo menos uma hora antes de dormir17. Em um estudo transversal da Itália em adultos jovens durante o confinamento, o aumento do uso de mídia digital antes de dormir afetou levemente os hábitos de sono, pois a latência do sono, a hora de dormir e acordar foram afetados, mas não a qualidade do sono18. No entanto, como os ciclos sono-vigília mudaram significativamente durante o confinamento, com as pessoas indo para a cama e acordando mais tarde e, portanto, passando mais tempo na cama, elas, por outro lado, também relataram uma qualidade de sono inferior18.
Sentimentos como tristeza, ansiedade e medo de infecção foram relatados em nosso estudo. Quarentenas repetidas e prolongadas, isolamento social, medo de contágio e tédio são alguns dos problemas associados ao impacto psicológico negativo vivenciado no confinamento5,18. Zhou et al descreveram sintomas de depressão e ansiedade em 43,7% e 37,4%, respectivamente, em adolescentes chineses durante o surto de COVID-1919. Segundo Scapaticci et al.5, foi documentado um aumento de 11,6% na prescrição de medicamentos psiquiátricos na população pediátrica italiana em 2020, em comparação com o ano anterior, principalmente antipsicóticos e antidepressivos.
CONCLUSÃO
A pandemia de COVID-19 e seus bloqueios relacionados tiveram um impacto profundo nos comportamentos de saúde e estilo de vida. Embora este seja um retrato parcial da atual situação portuguesa e, tanto quanto sabemos, o primeiro, os nossos dados confirmaram as evidências já observadas em indivíduos em quarentena, resultando em alterações nos hábitos de sono, bem como em alterações psicossociais negativas. A principal limitação do presente estudo é que os hábitos de sono não foram determinados objetivamente, mas com base no autorrelato. No entanto, ainda não se sabe se essas mudanças observadas durante o confinamento terão implicações de longo prazo para o sono e o funcionamento diurno da adolescência.
Considerando que o COVID-19 ainda é preocupante em alguns países e, com múltiplos picos, existe uma necessidade contínua de monitorar o bem-estar psicofisiológico da população pediátrica e desenvolver programas para apoiar rotinas saudáveis de sono e higiene para essa faixa etária.
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1. Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE, Sleep Department - Lisboa - Lisboa - Portugal
2. Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE, Developmental Department - Lisboa - Lisboa - Portugal
Endereço para correspondência:
Margarida Almendra
Hospital de Dona Estefânia
R. Jacinta Marto 8A, Lisboa, Portugal
E-mail: margaridaalmendra@hotmail.com
Data de Submissão: 25/08/2022
Data de Aprovação: 05/11/2022
Recebido em: 25/08/2022
Aceito em: 05/11/2022
