A dermatite atópica (DA) é uma doença crônica multifatorial que resulta de uma interação entre suscetibilidade genética e fatores ambientais1. Alguns estudos associaram mudanças na prevalência da DA às mudanças climáticas, mas os resultados têm sido conflitantes. Mais pesquisas são necessárias para investigar o papel das variáveis climáticas e meteorológicas na piora ou melhora de pacientes com DA2.
O objetivo deste estudo é verificar se a variação de uma série de elementos climáticos – umidade relativa, temperatura ambiente, pressão atmosférica, número de dias com precipitação e totais mensais de precipitação – se correlaciona com exacerbações agudas de DA (surtos) em crianças e adolescentes.
MÉTODOS
Este estudo retrospectivo e observacional foi realizado no Hospital Naval de Brasília (HNB) . Resumidamente, foram coletados dados registrados no sistema de prontuário eletrônico (PEP) referentes a atendimentos de pacientes pediátricos com diagnóstico de dermatite atópica (DA), ocorridos entre janeiro de 2014 e dezembro de 2020.
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)3, a cidade de Brasília tem uma população estimada de 3.094.325 habitantes, dos quais 28,8% têm menos de 20 anos. Está localizada a -15,78944444 latitude, -47,92583332 longitude (15°47’22,0”S, 47°55’33,0”O), a uma altitude de 1.160,96 metros acima do nível médio do mar. O HNB é um hospital militar da Marinha do Brasil.
Sua clínica de dermatologia atende adultos e crianças, com um volume anual de aproximadamente 3.000 consultas ambulatoriais.
Foram considerados para o presente estudo apenas os atendimentos com diagnóstico registrado dos códigos CID-10 L20, L20.8 ou L20.9 e envolvendo pacientes com até 20 anos de idade no dia da consulta . Pacientes cujos prontuários continham mais de um código CID-10 para outra doença de pele concomitante à DA foram excluídos.
O número de consultas para DA em cada mês do período do estudo foi coletado do HNB EMR e foram coletados dados sobre idade, sexo e cor da pele de pacientes pediátricos tratados para esse diagnóstico, bem como o número de retornos devido a exacerbações agudas. Todos os dados foram plotados em uma planilha do Microsoft Excel®. As médias mensais para as variáveis meteorológicas de interesse – umidade relativa, temperatura ambiente, número de dias de precipitação, totais mensais de precipitação e pressão atmosférica – durante o período do estudo foram extraídas do Banco de Dados Meteorológicos do Instituto Nacional de Meteorologia (https://bdmep.inmet.gov.br/dadoshistoricos)3 , que é aberto e disponível ao público em geral . Todos os dados foram registrados pela estação meteorológica automática de Brasília.
O período de coleta de dados foi definido de forma que seu início coincidisse com a implementação do EMR no hospital, encerrando com os últimos dados disponíveis .
Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1 – teve apenas uma exacerbação aguda de DA durante o período do estudo; e Grupo 2 – teve duas ou mais exacerbações agudas de DA durante o período do estudo.
O número de consultas foi utilizado como parâmetro para o número de episódios de exacerbação aguda da DA durante o período do estudo. O primeiro episódio de DA foi considerado como 1 (uma) exacerbação aguda. A inclusão de pacientes em cada grupo foi baseada exclusivamente na ordem de acesso ao prontuário eletrônico do paciente (HNB EMR).
As variáveis qualitativas sexo e cor da pele foram descritas como frequências.
As variáveis quantitativas idade, humidade relativa média mensal, temperatura ambiente média mensal, número de dias de precipitação durante cada mês, totais mensais de precipitação, pressão atmosférica média mensal, e o número de visitas clínicas para DA foram apresentados como médias aritméticas, desvios-padrão, intervalos (máximo e mínimo) e intervalos de confiança.
Foi realizada uma regressão logística para identificar o fator que mais contribuiu para a exacerbação da DA, usando o método ENTER, com umidade relativa média mensal, temperatura ambiente média mensal, número de dias de precipitação por mês, totais mensais de precipitação, pressão atmosférica, idade, sexo e cor da pele como entradas.
Uma curva ROC foi plotada com as variáveis climáticas de interesse, e a área sob a curva (AUC) foi avaliada para verificar se seria possível discriminar o valor ótimo de uma variável (por meio do teste J de Youden) que pode prever a ocorrência de uma exacerbação da DA.
As análises estatísticas foram realizadas no MedCalc® v.20.210 – 64 bits, enquanto os gráficos e curvas foram plotados no SigmaPlot® v.14.5.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense (Certificado de Apresentação para Aprovação Ética: 48044621.0.0000.5243 ; parecer nº: 5.183.124).
Os autores declaram não ter conflitos de interesse relacionados ao presente estudo.
RESULTADOS
A amostra incluiu 220 crianças e adolescentes que foram tratados para dermatite atópica durante o período do estudo. Destes, 122 (55,5%) apresentaram apenas um episódio de DA (Grupo 1) durante o período de análise. Noventa e oito (44,5%) apresentaram duas ou mais exacerbações e, portanto, foram alocados ao Grupo 2.
Durante o período do estudo, houve um total de 298 visitas hospitalares.
Em relação ao sexo dos participantes, no Grupo 1, 71 de 122 (58,2%) eram mulheres e 51 de 122 (51,8%) eram homens. No Grupo 2, 68 de 98 participantes (76,5%) eram mulheres e 30 de 98 (30,6%) eram homens (p = 0,0879). Em relação à cor da pele, no Grupo 1, 105 de 122 (86,1%) eram brancos e 17 de 122 (13,9%) eram não brancos. No grupo 2, 75 de 98 (76,5%) eram brancos e 23 de 98 (23,5%) eram não brancos (p = 0,0690).
A idade média dos participantes do estudo foi de 7,3±5,3 anos (IC95%, 6,6 a 7,9 anos), com mediana de 7 anos (mínima, 1 ano; máxima, 19 anos). A comparação das médias de idade dos participantes dos Grupos 1 ( 6,9±5,2 anos) e 2 ( 7,8±5,3 anos) não mostrou diferença significativa entre eles (p = 0,2326).
A Figura 1 fornece uma representação gráfica da relação entre as variáveis meteorológicas (fatores climáticos) e os meses de 2014 a 2020, considerando umidade relativa, temperatura ambiente, número de dias de precipitação e número absoluto de visitas.
A Tabela 1 apresenta as médias mensais das variáveis climáticas de interesse e o número absoluto de atendimentos por exacerbações de dermatite atópica durante o período do estudo.
Com base nos resultados observados na regressão logística (método ENTER) entre os fatores climáticos, a umidade relativa foi a única variável meteorológica significativa incluída no modelo (p<0,001) (Tabela 2).
Quando a curva ROC foi plotada incluindo todas as variáveis meteorológicas de interesse, a fim de discriminar a área sob a curva (AUC) relacionada a cada uma delas, a umidade relativa apresentou a maior área sob a curva (AUC = 0,843) (Figura 2).
Quando a curva ROC para a variável meteorológica umidade relativa do ar (que apresentou a maior AUC) foi analisada separadamente, usando o índice J de Youden, verificou-se que ela era um critério discriminativo para a ocorrência de mais de uma exacerbação aguda de dermatite atópica durante o período de estudo quando a umidade relativa do ar era ≤44,18%, com sensibilidade de 68,04%, especificidade de 90,24%, razão de verossimilhança positiva de 6,7 e razão de verossimilhança negativa de 0,35.
Das 298 visitas registradas, 50 ocorreram em meses com umidade relativa média mensal igual ou inferior a 44,18% (ponto de corte obtido pela curva ROC). Ressalta-se que, dos 84 meses do período estudado, apenas 11 meses apresentaram umidade relativa média mensal igual ou inferior a 44,18%. Esses 11 meses representaram 16,8% das visitas incluídas.
DISCUSSÃO
No presente estudo, dentre uma série de variáveis climáticas estudadas, a umidade relativa foi a que apresentou maior influência nas exacerbações de dermatite atópica na população pediátrica. Durante o período pesquisado, as visitas hospitalares por dermatite atópica foram mais numerosas nos meses com menor umidade relativa. Em outras palavras, níveis mais baixos de umidade relativa parecem estar correlacionados a um maior número de exacerbações agudas de dermatite atópica nesta amostra. De fato, os 6 meses mais secos do período de estudo foram responsáveis por 62,75% das visitas pediátricas devido à dermatite atópica, enquanto os 6 meses mais chuvosos foram responsáveis pelos 37,25% restantes.
Níveis mais elevados de umidade relativa estão associados a menor perda de água transepidérmica e, portanto, à redução do ressecamento da pele4. Em meses com maior umidade relativa do ar, parece haver uma redução na ocorrência de xerose cutânea, uma das principais características da pele atópica. Portanto, uma umidade relativa do ar mais alta seria um fator de proteção contra exacerbações da dermatite atópica.
Presumimos que, durante os períodos de menor umidade relativa, ocorreu maior número de exacerbações de dermatite atópica nas crianças e adolescentes da amostra devido ao aumento da perda transepidérmica de água, com aumento da xerose cutânea e desencadeamento da resposta inflamatória, levando, em última instância, ao desenvolvimento de lesões de dermatite atópica.
Apesar das evidências apresentadas em estudos anteriores de que temperaturas mais baixas estão associadas ao agravamento da DA em crianças de 5 a 7 anos, não encontramos correlação entre os níveis de temperatura ambiente e os surtos de DA. No entanto, a baixa variabilidade das temperaturas médias mensais na cidade de Brasília – embora a umidade relativa varie bastante ao longo do ano nesta cidade, as temperaturas médias mensais variam muito menos – pode ter dificultado esta avaliação.
Baixas temperaturas, diminuição da umidade relativa e alta precipitação média anual estão associadas ao aumento da prevalência de DA8,9. O agravamento da DA associado à precipitação provavelmente se deve à redução da exposição aos raios ultravioleta, além da maior exposição a mofo e ácaros internos9.
O aumento da precipitação – especialmente o número de dias de chuva em um determinado mês – contribui para que crianças e adolescentes fiquem menos expostos a espaços ao ar livre e à radiação UV, reduzindo assim a produção de vitamina D e impedindo os efeitos imunomoduladores da luz solar, que são conhecidos por serem benéficos no controle da inflamação da pele em pacientes atópicos10. No entanto, no presente estudo, a precipitação não pareceu influenciar o número de visitas hospitalares por dermatite atópica.
Há pouca informação relatada sobre a influência da pressão atmosférica na pele em geral ou na dermatite atópica em particular . Um estudo que avaliou a intensidade da coceira em pacientes com DA ao longo de um período de 7 anos e a correlacionou com a variabilidade climática diária mostrou que a intensidade da coceira melhorou com o aumento da temperatura, da pressão atmosférica e das horas de luz solar por dia11. No presente estudo, a pressão atmosférica não pareceu ter qualquer influência significativa nas exacerbações da dermatite atópica.
A distribuição dos atendimentos por dermatite atópica na amostra, em relação à estação do ano, mostrou predominância no inverno, com 34,90% dos atendimentos, e o menor percentual de atendimentos no verão (18,79%). No geral, 24,16% dos atendimentos ocorreram no outono e 22,15% na primavera.
A literatura sobre a sazonalidade da dermatite atópica é controversa. Fleischer, em um amplo estudo nos EUA, constatou que, dependendo da região do país, o maior número de consultas pode ocorrer no inverno, primavera ou verão12. Hamman et al.13 Hamman, em 2018, observaram um maior número de consultas para DA durante os meses de inverno e primavera.
No presente estudo, a única variável climática que pareceu influenciar a ocorrência de crises de dermatite atópica foi a umidade relativa. O monitoramento e a previsão da umidade relativa podem ajudar a prevenir condições adversas à saúde e são componentes essenciais da gestão da saúde pública14.
Explorar o impacto de fatores meteorológicos em doenças alérgicas da infância é fundamental, pois permite a alocação adequada de recursos para controlar e prevenir essas doenças14. Embora tenha havido pesquisas substanciais em outros países4,15-20 sobre a relação entre fatores ambientais e dermatite atópica, no Brasil houve relativamente poucos estudos sobre a relação entre DA e fatores climáticos locais21. Mais investigações são necessárias para avaliar o comportamento da DA e sua relação com o ambiente brasileiro em suas várias regiões.
CONCLUSÃO
Dentre as variáveis climáticas estudadas na cidade de Brasília, a umidade relativa do ar inferior a 44,18% pareceu ser a mais associada ao aparecimento de exacerbações agudas de dermatite atópica em crianças e adolescentes, especialmente nos meses mais secos (entre maio e outubro), que representaram a maioria dos atendimentos ambulatoriais por essa queixa. Maior cuidado na prevenção da dermatite atópica é necessário nesta época do ano.
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1. Universidade Federal Fluminense, Departamento Materno-Infantil - Niterói - Rio de Janeiro - Brasil
2. Hospital Naval de Brasília, Serviço de Dermatologia - Brasília - Distrito Federal - Brasil
3. Universidade Federal Fluminense, Departamento de Dermatologia - Niterói - Rio de Janeiro - Brasil
Endereço para correspondência:
Marianna Corrêa da Costa Moraes Barbosa
Faculdade de Medicina da UFF,
Rua Ataíde Parreiras, 100,
Niterói, RJ, Brasil. CEP: 24070090.
E-mail: mariannamoraesb@gmail.com
Data de Submissão: 25/03/2024
Data de Aprovação: 24/04/2025
Recebido em: 25/03/2024
Aceito em: 24/04/2025
