ISSN-Online: 2236-6814

https://doi.org/10.25060/residpediatr



Artigo de Revisao - Ano 2022 - Volume 12 - Número 4

Protocolo de avaliação fisioterapêutica em telessaúde para pacientes pediátricos

A protocol for pediatric telehealth physiotherapy assessment

Geovana Domingos do Nascimento; Gabriela Olimpio Machado Silva; Camila Midori Yanor; Joyce Liberali Pekelman Rusu

RESUMO

A pandemia de COVID-19 iniciou-se no ano de 2020 e, devido ao alto nível de contágio, medidas de distanciamento social foram adotadas a fim de reduzir a proliferação do vírus. Nesse contexto, a abordagem da telessaúde ganhou notoriedade. Essa modalidade pode ser classificada em Telemedicina, Teleconsulta, Telerreabilitação, Telemonitoramento e Teleconsultoria. O objetivo deste estudo foi desenvolver um protocolo para avaliação fisioterapêutica em telessaúde para pacientes pediátricos. O protocolo desenvolvido foi dividido em 3 etapas: pré-atendimento, atendimento e finalização. Por meio das etapas do produto criado é possível seguir uma estratégia para avaliação físico-funcional, minimizando falhas e facilitando para que o atendimento remoto se torne bem-sucedido. Apesar das barreiras para a implantação da telessaúde, como a realização de algumas etapas do exame físico, limitações tecnológicas, geográficas e organizacionais, essa modalidade tem sido de grande valia, e, pensando em perspectivas futuras, possui grande potencial para permanecer como uma escolha permanente de assistência.

Palavras-chave: Telemedicina, Comunicação por Videoconferência, Telerreabilitação, Pediatria, COVID-19.

ABSTRACT

The COVID-19 pandemic started in 2020 and due to the high level of contagion social distancing measures were adopted in order to reduce the proliferation of the virus. In this context, the telehealth approach gained notoriety. This modality can be classified into Telemedicine, Teleconsultation, Telerehabilitation, Telemonitoring and Teleconsulting. The aim of this study was to develop a protocol for physical therapy assessment in telehealth for pediatric patients. The protocol developed was divided into 3 stages: pre-service, service and finalization. Through the steps of the product created, it is possible to follow a strategy for physical and functional assessment, minimizing failures and facilitating successful remote service. Despite the barriers to the implementation of telehealth, such as the performance of some stages of the physical examination, technological, geographical and organizational limitations, this modality has been of great value, and considering future perspectives, it has great potential to remain a permanent choice of care.

Keywords: Telemedicine, Videoconferencing, Telerehabilitation, Pediatrics, COVID-19.


INTRODUÇÃO

No início do ano de 2020, o mundo foi impactado com a severidade da COVID-19, doença causada pelo vírus SARS-CoV-2, que afeta de maneira sistêmica o indivíduo infectado. Devido ao seu alto nível de contágio, medidas de distanciamento social foram adotadas a fim de reduzir a proliferação do vírus. Nesse contexto, a abordagem da telessaúde ganhou notoriedade com o intuito de dar seguimento aos atendimentos que foram interrompidos em virtude do cenário apresentado1,2.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o principal objetivo da telessaúde é disponibilizar serviços de saúde remotamente mediante diferentes situações, sejam elas geográficas ou em estado de calamidade pública3. Nesta modalidade, os profissionais da área utilizam Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) para coletar informações acerca do estado do paciente com o objetivo de diagnosticar, tratar e prevenir doenças. Essa prestação de serviços pode ser disponibilizada de maneira síncrona (atendimento em tempo real) ou assíncrona (através de orientações e encaminhamento de informações ao paciente) e os meios de comunicação utilizados variam desde videoconferências até o contato via e-mail, telefone ou mensagens de texto1.

Durante a pandemia, houve a regulamentação da telessaúde na fisioterapia. O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) trouxe algumas subclassificações, tais como a Teleconsulta, que se constitui na consulta clínica registrada e efetuada pelo profissional responsável; o Telemonitoramento, que se baseia no acompanhamento a distância de pacientes anteriormente atendidos na modalidade presencial ou que demandam necessidade de reavaliação; a Teleconsultoria tem como objetivo transmitir conhecimento, ou seja, o profissional pode realizar treinamentos, preferencialmente por meio de práticas baseadas em evidências, em que através de artigos científicos e protocolos viabilizados pelos órgãos de saúde pública são orientadas estratégias norteadoras; a Telemedicina engloba todos esses aspectos, entretanto, voltada para as especialidades médicas; por fim, existe a Telerreabilitação, que é a promoção de reabilitação a distância através das TIC, especificamente no que se diz respeito às áreas da Fisioterapia e Terapia Ocupacional4.

Contudo, ainda existem muitas limitações e barreiras para a implantação definitiva da telessaúde, dentre elas, componentes burocráticos, tecnológicos, geográficos e organizacionais. O preparo dos profissionais e a aceitação dos pacientes ao uso desse recurso também são fatores a serem discutidos. Ademais, os achados na literatura científica sobre essa modalidade e efetividade na população pediátrica ainda são restritos1. Portanto, com o intuito de facilitar os atendimentos remotos, o objetivo deste estudo foi desenvolver um protocolo para avaliação fisioterapêutica pediátrica em telessaúde.


MÉTODOS

O protocolo foi descrito de acordo com uma revisão bibliográfica integrativa com artigos publicados nos últimos 5 anos sobre a telessaúde em pediatria.

Foram incluídas pesquisas que abordam a prática da telessaúde no público pediátrico (sem restrição de afecções) e que retratam aplicação, benefícios, vantagens e desvantagens, e os principais desafios da sua implantação. Ademais, dados da OMS e do COFFITO também foram consultados e incluídos neste estudo. Foram excluídos artigos que apresentam indivíduos maiores de 18 anos, estudos dentro do ambiente hospitalar, trabalhos duplicados e textos não disponíveis na íntegra.

Os artigos foram selecionados em quatro etapas: identificação, seleção, elegibilidade e inclusão. A primeira foi composta por uma busca nas bases de dados com os descritores, seguida de análise do título dos artigos e foram excluídos os artigos duplicados. A elegibilidade constituiu-se da escolha dos artigos por meio da leitura dos resumos. A inclusão compreendeu periódicos lidos na íntegra que atendessem aos critérios pré-estabelecidos neste estudo.


RESULTADOS

Com base nos artigos selecionados, desenvolveu-se o protocolo. Este foi dividido em três partes: preparo pré-atendimento, descrito na Tabela 1, sendo subdividido com itens de entrevista com os responsáveis, e outros preparos a serem executados pelo paciente e fisioterapeuta; a Tabela 2 descreve o procedimento a ser realizado no atendimento, incluindo o exame físico, podendo ser ajustado de acordo com o caso; e por fim a Tabela 3, que descreve a finalização da avaliação fisioterapêutica.













DISCUSSÃO

A telessaúde apresenta vantagens, desvantagens e algumas particularidades como: plataformas utilizadas; lei de proteção de dados; mudanças legislativas; cobertura de seguro e pagamento. Uma das grandes questões facilitadoras é a simplificação de questões logísticas, visto que o deslocamento é um fator complexo para algumas famílias.

Embora o investimento em novas tecnologias possa ter um custo inicialmente excessivo, a telessaúde pode ser uma alternativa econômica ao atendimento presencial, considerando tempo e esforço de deslocamento dos pacientes. Outro fator importante que se tem observado é que muitas vezes há um maior comprometimento dos responsáveis com o quadro clínico das crianças, o que acaba ampliando o conhecimento sobre a doença e das técnicas solicitadas, desenvolvendo uma alfabetização em saúde e maior automonitoramento. Outra vantagem é que o uso desse recurso pode reduzir o tempo de espera para se consultar com especialistas5-9.

A possibilidade de a anamnese acontecer de forma assíncrona ocupa menos tempo de terapia, facilitando tanto para o profissional como para o paciente10. O tratamento pode ser organizado de forma que se leve em consideração também a rotina da família e outras responsabilidades atribuídas aos responsáveis5.

É importante salientar que as teleconsultas pediátricas possuem uma necessidade especial, tanto na avaliação quanto ao decorrer das terapias. É preciso ser dinâmico, criativo e inserir brincadeiras que envolvam as crianças ao máximo, pois pode ser trabalhoso mantê-las realizando as atividades solicitadas. É interessante sorrir, estar sempre atento e olhar diretamente para a câmera. Durante a visita virtual, a criança pode estar chorosa e/ou não cooperar, logo, é importante manter a calma, conversar com o cuidador e, se possível, coletar informações e exames previamente ao exame físico11.

O protocolo pode ser aplicado em crianças de várias idades, e é possível através de uma rotina bem estruturada visualizar diferentes informações, inclusive como ela se insere em seu domicílio, fato que pode ser favorável ao paciente e aos familiares5,12.

A principal barreira é a dificuldade em realizar o exame físico. Este, principalmente quando executado de forma distante, deve se iniciar a partir da observação da criança. Entretanto, algumas situações exigem que ele ocorra de forma presencial13, visto que na impossibilidade de examinar a criança frente a frente, o diagnóstico deste paciente torna-se mais difícil14. Por este motivo, alguns profissionais optam por alternar o atendimento presencial com o acompanhamento por vídeo15.

O tempo médio ideal das teleconsultas varia de 22 a 36 minutos13 e a frequência dos atendimentos é estabelecida de acordo com a necessidade de cada paciente.

Apesar das plataformas mais comuns para a realização de teleconsultas atualmente serem o Skype™ e o WhatsApp™, é importante salientar que estas somente foram permitidas pela emergência da pandemia do COVID-19. No entanto, é necessário informar os pacientes ou responsáveis sobre sua falta de segurança e proteção de dados. Os programas compatíveis e permitidos pelo governo americano são Epic Haiku/Canto, Avizia, Cisco Jabber, PolyCom, Vidyoconnect, Microsoft Teams e Zoom Healthcare15.

No que se refere à coleta de dados pessoais do paciente, se faz necessário a autorização de uso destes. No Brasil, a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD), Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018, dispõe sobre o tratamento de dados pessoais, incluindo os meios digitais. A lei anseia criar um cenário de segurança jurídica, padronizando normas e práticas para promover a proteção de dados pessoais de todo cidadão que esteja em território brasileiro16.

Alguns pacientes necessitam de serviços especiais como a tradução de idiomas, seja verbal ou linguagem de sinais, entretanto, a falta de recursos ainda é um empecilho17. A alfabetização digital e acesso à Internet também são dificuldades enfrentadas pelas famílias15, em que a estabilidade de conexão e a falta de afinidade com tecnologia são um problema em áreas rurais7.


CONCLUSÃO

Por meio do produto criado, é possível organizar um roteiro para avaliar itens do exame físico, orientar os cuidadores e programar um plano terapêutico caso necessário. Pensando em perspectivas futuras, a telessaúde possui grande potencial para permanecer como uma escolha permanente de atendimento.


REFERÊNCIAS

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4. Brasil. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO). Resolução N° 516, de 20 de março de 2020. Dispõe sobre a suspensão temporária do Artigo 15, inciso II e Artigo 39 da Resolução COFFITO nº 424/2013 e Artigo 15, inciso II e Artigo 39 da Resolução COFFITO nº 425/2013 e estabelece outras providências durante o enfrentamento da crise provocada pela Pandemia do COVID-19. Brasília: Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional; 2020.

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Data de Submissão: 04/11/2021
Data de Aprovação: 01/05/2022