ISSN-Online: 2236-6814

https://doi.org/10.25060/residpediatr



Artigo Original - Ano 2022 - Volume 12 - Número 4

Adolescentes e sono na era da pandemia de COVID-19: o que esperar?

Adolescents and sleep in COVID-19 pandemic era: what to expect?

Margarida Almendra1; Diana Amaral1; Sílvia Afonso1,2

RESUMO

OBJETIVOS: Analisar o impacto da pandemia de COVID-19 na qualidade do sono nos adolescentes.
MÉTODOS: questionário online anónimo. Recolhidos dados sociodemográficos e informação sobre rotina diária durante e após o confinamento. Análise estatística descritiva.
RESULTADOS: total 258 participantes, maioria sexo feminino (71.7%), idade média 15.7 anos. A qualidade de sono durante o confinamento foi “igual” em 58.1% nos que avaliam o seu sono como “bom/muito bom”, mas pior em 83.3% nos que descrevem ter um sono “mau/muito mau”. Verificou-se um atraso da hora dormir e de acordar durante o confinamento. Os hábitos antes de adormecer foram semelhantes durante e após o confinamento; no entanto, verificou-se um aumento de utilização de videojogos durante o confinamento. Durante o confinamento, os adolescentes acordaram menos vezes durante a noite e levantaram-se com mais facilidade de manhã. Após término do confinamento, 44.2% dizem sentir-se mais produtivos ao longo do dia e 55.4% menos ansioso
CONCLUSÕES: O encerramento das escolas e o confinamento domiciliário na pandemia COVID-19 teve impacto no sono dos adolescentes. Durante o confinamento, os adolescentes atrasaram a hora de dormir e de acordar, a qualidade de sono foi pior apenas para quem referia ter uma má qualidade de sono previamente e houve um aumento do tempo de utilização de ecrãs antes de dormir; no entanto, a maioria referiu ser mais fácil acordar de manhã e sentirem-se menos cansados ao longo do dia. Este resultado demonstra que o confinamento permitiu aos jovens ajustarem-se ao atraso de fase fisiológico da adolescência, diminuindo a sonolência diurna.

Palavras-chave: Sono, Adolescente, COVID-19.

ABSTRACT

OBJECTIVES: To assess COVID-19 pandemic’s impact on adolescents’ sleep quality.
METHODS: An anonymous online survey was conducted. Sociodemographic data and information about daily routine during and after lockdown were assessed. A descriptive statistical analysis was performed.
RESULTS: In total, 258 participants, most female (71.7%) with median 15.7 years, were included. The quality of sleep during confinement was considered to be the same (58.1%) for those who normally classify their sleep as good or very good, but it was considered worse (83.3%) for those with usual bad or very bad sleep. Students delayed bedtime and wake up time during lockdown. Sleep habits before bedtime were equivalent during and after lockdown; however, in the latter, an increase in the use of videogames was reported. During lockdown, adolescents woke up less times during the night and got up easier in the morning. Once lockdown ceased and a normal routine restarted, 44.2% of the adolescents felt more productive during the day and 55.4% less anxious.
DISCUSSION: School closure and home confinement during the COVID-19 pandemic impacted adolescents sleep. During lockdown adolescents delayed bedtime and wake-up time, sleep quality was worse in those who reported previous poor sleep quality, there was an increase in screen time use before bed. Nonetheless, it was easier for most of those inquired to wake up in the morning and they reported feeling less tired throughout the day. This result shows that the confinement allowed young people to adjust to the physiological phase delay of adolescence, decreasing daytime sleepiness.

Keywords: Sleep, Adolescent, COVID-19.


INTRODUÇÃO

A nova doença de coronavírus-19 (COVID-19) causada pela síndrome respiratória aguda grave coronavírus-2 (SARS-CoV-2) foi relatada pela primeira vez em Wuhan, China, em dezembro de 20191. Desde então, ela se espalhou pelo mundo, com a Organização Mundial da Saúde Organização (OMS) classificando-a como uma pandemia em 11 de março de 20202. Medidas de distanciamento social para evitar a propagação da doença foram tomadas e o confinamento domiciliar foi imposto em todo o mundo, levando a mudanças abruptas de estilo de vida e comportamento.

Embora a infecção por SARS-CoV-2 esteja associada a doença mais leve ou assintomática em crianças3, elas não são imunes aos efeitos adversos não infecciosos relacionados. A pandemia de COVID-19 teve impacto na qualidade de vida relacionada à saúde dos adolescentes4,5, inclusive na saúde mental com aumento substancial da prevalência de doenças mentais5,6. As medidas de distanciamento social impostas também redefiniram a rotina diária de todas as famílias7, com impacto na qualidade do sono8.

O sono de má qualidade tem sido associado ao comprometimento da saúde física e mental3, contribuindo para a psicopatologia a longo prazo7.

Os adolescentes possuem características biológicas especiais que poderiam teoricamente e parcialmente protegê-los desse distúrbio da qualidade do sono. Caracteristicamente, eles preferem dormir tarde devido a uma fase de sono biologicamente atrasada. O horário de início escolar mais tardio tem sido mencionado como uma medida para melhorar a duração e a qualidade do sono em adolescentes9. A educação em casa durante o confinamento domiciliar permitiu que os alunos tivessem um horário mais flexível, pois as aulas on-line começaram mais tarde e não havia tempo gasto para se deslocar para a escola. Isso beneficiou um melhor padrão de sono alinhado com a fase biológica do sono do adolescente.

No entanto, temos presenciado outros fatores que sobrepujaram essa aparente proteção biológica. Um deles foi o crescimento exponencial da utilização de dispositivos eletrônicos baseados em tela na atual pandemia. Com pais trabalhando em home office, aulas online e interação social restrita, o uso de aparelhos eletrônicos tornou-se quase inevitável. Sabe-se que o uso excessivo de dispositivos eletrônicos com tela está associado à má qualidade do sono, pois a exposição à luz azul suprime a produção de melatonina e diminui a prática de atividades benéficas à saúde, como a atividade física10. Portanto, a pandemia trouxe mais horas de sono disponíveis, mas com potencial perda de qualidade.

Testemunhando bloqueios repetidos, seguidos por um retorno gradual e lento à rotina diária normal, projetamos este estudo para avaliar esse impacto na qualidade do sono, se persistiu e como os adolescentes conseguiram ou não se reajustar.


MÉTODOS

Os participantes completaram uma pesquisa on-line anônima, depois de ler o formulário de consentimento por escrito e concordar explicitamente em participar. A pesquisa considerou informações sobre a rotina diária durante e após o confinamento e foi compartilhada nas mídias sociais por um período limitado (de 16 a 25 de junho de 2021), visando alunos do ensino fundamental e médio de 13 a 18 anos. Não houve compensação monetária ou creditícia pela participação no estudo. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do nosso centro terciário - Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central.

Um total de 328 participantes completaram a pesquisa. Dessa amostra, foram excluídos 70 participantes: idade >18 ou <13 anos; que já foram acompanhados por psicólogo/psiquiatra; com distúrbio neurológico/psiquiátrico conhecido e/ou que estavam em terapia medicamentosa para dormir. A amostra final foi composta por 258 participantes.

Os dados relatados neste estudo foram usados para avaliar o impacto do bloqueio na qualidade do sono e na qualidade de vida de adolescentes estudantes e como eles foram capazes de se adaptar quando o confinamento cessou.

A análise estatística descritiva foi realizada por meio do IBM® Statistical Package for Social Sciences® (SPSS)®, versão 27. Não foi possível usar o teste qui-quadrado de Pearson porque os critérios de Cochrane não são válidos.


RESULTADOS

Dos 258 participantes (idade mediana 15,7 anos, DP 0,107), a maioria era do sexo feminino [71,7% (n=185)], cursando o ensino médio [67,8% (n=175)], em escola pública [62,8% (n=175)], em =162)] e no ensino regular [97,7% (n=252)].

A qualidade do sono durante o confinamento foi considerada igual (58,1%) para os que normalmente classificam o sono como bom ou muito bom, mas foi considerada pior (83,3%) para os que habitualmente dormem mal ou muito mal.

Os alunos atrasaram a hora de dormir e acordar durante o confinamento. Houve aumento de 17% no tempo “00-2h” e de 266% no tempo “>2h” (Gráfico 1). O mesmo ocorreu com o horário de acordar: a maioria dos adolescentes acordou entre “7-8h” [47,7% (n=123)] durante o confinamento, enquanto acordou 1h mais cedo após o confinamento, sendo “<7h” o horário mais frequente relatado [82,9% (n=214)] (Gráfico 2).


Gráfico 1. Horários de sono durante o horário escolar e confinamento.




Gráfico 2. Horários de acordar durante o período escolar e confinamento.



Olhando para o número de horas de sono por noite, durante o confinamento, a maioria dos adolescentes dormia 6-8h/noite (60,1%) e demorava <30 min a adormecer (62%); esses números foram semelhantes após o confinamento: 68,6% dormiam 6-8h/noite e 67,1% demoravam <30 min para adormecer.
Os hábitos de sono antes de dormir em relação ao uso do celular, assistir televisão e ler livros foram equivalentes durante e após a quarentena: uso do celular (60,9% vs 59,7%), assistir televisão (16,7% vs 15,9%), ler um livro (9,7% vs 10,5 %), respectivamente; no entanto, jogar videogame teve um aumento relatado de 116,7% durante o bloqueio (Gráfico 3).


Gráfico 3. Hábitos de sono antes de ir dormir durante período escolar e confinamento.



Durante o confinamento, os adolescentes acordaram menos vezes durante a noite (redução de 12%) e levantaram-se mais facilmente pela manhã (aumento de 10%). No entanto, eles eram menos ativos fisicamente, relatando uma redução de 9,6%.

Quatro adolescentes começaram a tomar remédios para dormir durante o confinamento.

Terminado o confinamento e reiniciada a rotina normal, 56,6% (n=146) dos adolescentes sentiram-se mais cansados, mas, inversamente, sentiram-se mais produtivos durante o dia (44,2%, n=114). 53,9% (n=139) tiveram dificuldade em voltar aos horários anteriores, mas 86% (n=222) sentiram-se mais felizes e 55,4% (n=143) menos ansiosos.


DISCUSSÃO

No presente estudo, verificamos que o fechamento da escola e o confinamento em casa durante a pandemia de COVID-19 impactaram significativamente a saúde e o bem-estar dos estudantes adolescentes. As principais descobertas durante o confinamento foram as seguintes: (1) os adolescentes atrasaram a hora de dormir e acordar; (2) a qualidade do sono foi pior para aqueles que já tinham sono ruim; (3) os adolescentes não atingiram os requisitos de duração do sono; (4) a utilização de dispositivos eletrônicos baseados em tela aumentou antes de dormir; (5) os adolescentes acharam mais fácil levantar pela manhã; (6) os adolescentes sentiram-se menos cansados ao longo do dia; e (7) sentimentos como ansiedade e tristeza foram mais prevalentes.

Na área pré-pandêmica, uma revisão sistemática e uma metanálise relataram 25% de distúrbios do sono em crianças com desenvolvimento normal11. Esse número aumentou para valores preocupantes de 38% a 46% em crianças durante a pandemia12,13. A mudança mais significativa observada durante o confinamento foi o atraso na hora de dormir e acordar12,13. De acordo com outros estudos, os adolescentes atrasaram a hora de dormir e acordar durante o confinamento. Isso pode ser explicado como resultado de uma combinação entre a tendência natural de dormir tarde e a redefinição da rotina diária imposta pela própria pandemia. Esse ajuste permitiu que os adolescentes se alinhassem à sua fase de sono biologicamente atrasada, sentindo menos sonolência diurna.

Outro achado curioso é a maior prevalência de distúrbios do sono nas publicações de 2021 em comparação com 2020, implicando no impacto negativo contínuo da pandemia de COVID-19 no sono12.

Em nossa pesquisa, os adolescentes relataram uma duração média de sono entre 6 e 8 horas por noite (durante e após o confinamento), inferior às 8 a 10 horas recomendadas para essa faixa etária14. Durante a semana, cerca de 76,7% e 82,9% não atenderam às necessidades de sono durante e após o confinamento, respectivamente. Da mesma forma, Sharma et al. alertam que quase metade das crianças não atendeu às recomendações de duração do sono durante o confinamento12. Isso é preocupante, pois a privação do sono está ligada a vários problemas de saúde, desde problemas de sistemas de órgãos específicos, como doenças dos sistemas renal e cardiovascular, contribuindo para o desenvolvimento de anormalidades metabólicas, como obesidade e diabetes mellitus, até transtornos mentais e desempenho cognitivo prejudicado.

Como esperado, durante o confinamento, os adolescentes aumentaram o uso de dispositivos eletrônicos baseados em tela perto da hora de dormir. Atrasar a hora de dormir tem sido associado ao aumento do tempo de tela15. O uso de mídia digital próximo à hora de dormir tem um efeito negativo no sono com implicações para a saúde física e mental16, como distúrbios do sono e dispensa de outras atividades benéficas para o sono, como exercícios físicos15. A luz forte leva à supressão da melatonina, contribuindo para um distúrbio da fase do sono atrasada, razão pela qual a Academia Americana de Pediatria sugere evitar o uso de dispositivos de tela digital pelo menos uma hora antes de dormir17. Em um estudo transversal da Itália em adultos jovens durante o confinamento, o aumento do uso de mídia digital antes de dormir afetou levemente os hábitos de sono, pois a latência do sono, a hora de dormir e acordar foram afetados, mas não a qualidade do sono18. No entanto, como os ciclos sono-vigília mudaram significativamente durante o confinamento, com as pessoas indo para a cama e acordando mais tarde e, portanto, passando mais tempo na cama, elas, por outro lado, também relataram uma qualidade de sono inferior18.

Sentimentos como tristeza, ansiedade e medo de infecção foram relatados em nosso estudo. Quarentenas repetidas e prolongadas, isolamento social, medo de contágio e tédio são alguns dos problemas associados ao impacto psicológico negativo vivenciado no confinamento5,18. Zhou et al descreveram sintomas de depressão e ansiedade em 43,7% e 37,4%, respectivamente, em adolescentes chineses durante o surto de COVID-1919. Segundo Scapaticci et al.5, foi documentado um aumento de 11,6% na prescrição de medicamentos psiquiátricos na população pediátrica italiana em 2020, em comparação com o ano anterior, principalmente antipsicóticos e antidepressivos.


CONCLUSÃO

A pandemia de COVID-19 e seus bloqueios relacionados tiveram um impacto profundo nos comportamentos de saúde e estilo de vida. Embora este seja um retrato parcial da atual situação portuguesa e, tanto quanto sabemos, o primeiro, os nossos dados confirmaram as evidências já observadas em indivíduos em quarentena, resultando em alterações nos hábitos de sono, bem como em alterações psicossociais negativas. A principal limitação do presente estudo é que os hábitos de sono não foram determinados objetivamente, mas com base no autorrelato. No entanto, ainda não se sabe se essas mudanças observadas durante o confinamento terão implicações de longo prazo para o sono e o funcionamento diurno da adolescência.
Considerando que o COVID-19 ainda é preocupante em alguns países e, com múltiplos picos, existe uma necessidade contínua de monitorar o bem-estar psicofisiológico da população pediátrica e desenvolver programas para apoiar rotinas saudáveis de sono e higiene para essa faixa etária.


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1. Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE, Sleep Department - Lisboa - Lisboa - Portugal
2. Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE, Developmental Department - Lisboa - Lisboa - Portugal

Endereço para correspondência:

Margarida Almendra
Hospital de Dona Estefânia
R. Jacinta Marto 8A, Lisboa, Portugal
E-mail: margaridaalmendra@hotmail.com

Data de Submissão: 25/08/2022
Data de Aprovação: 05/11/2022