Desafio diagnóstico

A doença de Legg-Calvé-Perthes é a osteocondrose da cabeça femoral, originada a partir da necrose isquêmica avascular do núcleo secundário de ossificação da epífise proximal do fêmur, durante o desenvolvimento da criança. Apesar da etiologia não estar totalmente esclarecida, sabe-se que a doença decorre uma insuficiência no fluxo sanguíneo local, que pode ser causada por inúmeros fatores (uso prolongado de corticosteroide e trombofilias hereditárias, por exemplo). Tem maior incidência na faixa etária de 4 a 8 anos, com predileção pelo sexo masculino (4:1). É mais frequente do lado esquerdo, mas pode ser bilateral.

O início da doença é insidioso, podendo manifestarse com claudicação, dor à deambulação localizada na região inguinal, podendo ocorrer também dor irradiada e/ou referida em joelho e face anterior da coxa, devido à compressão do nervo obturatório causada pela contratura muscular antálgica. No exame físico, podemos observar limitação da abdução e da rotação interna do quadril.

Os sinais radiológicos dependem da fase da doença, mas em geral, em processos iniciais, pode ser observada redução do núcleo de crescimento, com aparente aumento da área articular. O tratamento é conservador (com ou sem carga), ou cirúrgico, de acordo com a indicação do ortopedista, que deve ser consultado nesses casos.

A epifisiólise, principal diagnóstico diferencial da doença em questão, consiste no deslizamento secundário da epífise sobre a metáfise do fêmur. Também ocorre mais em meninos, no entanto, é mais frequente nos adolescentes com sobrepeso ou obesidade. A clínica é semelhante à doença de Legg-Calvé-Perthes e o diagnóstico é feito pelos exames de imagem. A radiografia de quadril em AP e na posição Lowenstein mostra o deslizamento da epífise femoral, que pode ocorrer em graus variados.

A doença de Osgood-Schlatter é a osteocondrose mais comum em adolescentes, e manifesta-se com dor na tuberosidade anterior da tíbia (abaixo da patela) e pode haver aumento de volume local.

A tuberculose óssea pode se manifestar como artrite e/ou osteomielite crônica. Quando a artrite envolve uma a articulação que não é profunda (joelhos, por exemplo), características inflamatórias podem ser observadas no exame físico, como: dor, rigidez matinal, calor, aumento de volume e limitação de movimento. Já em articulações profundas, como o quadril, podem ser evidenciados somente limitação de movimento e dor no exame físico. Quando ocorre osteomielite, a dor óssea pode ser um dos achados. Geralmente, os marcadores inflamatórios, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR), encontram-se elevados, assim como o PPD é reator.