Relato de Caso
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Ano 2017 -
Volume 7 -
Número
3
Colpocefalia em recém-nascido: relato de caso e revisão de literatura
Colpocephaly in newborn: case report and literature review
Colpocefalia en recién nacido: informe del caso y revisión de la literatura
Rafael Pimentel Saldanha1; José Alfredo Lacerda de Jesus2; Bruna Mathias Silva1; Wesley Flávio de Lima Junior3
RESUMO
A colpocefalia é uma desordem cefálica rara causada pelo desenvolvimento anormal do sistema nervoso central, caracterizada pelo alargamento desproporcional dos cornos occipitais dos ventrículos laterais e pela possibilidade de associação com outras malformações cerebrais. Relatamos o caso de um neonato pré-termo submetido ao exame de ultrassonografia transfontanela que revelou hiperecogenecidade periventricular bilateral e colpocefalia. As informações relacionadas ao caso descrito foram obtidas por meio de revisão de prontuário, registro fotográfico dos exames realizados pelo recém-nascido e revisão bibliográfica da literatura atual. Este relato e as publicações levantadas buscam elucidar as características da colpocefalia, permitindo adequado entendimento dos aspectos diagnósticos, terapêuticos e prognósticos desta desordem.
Palavras-chave:
recém-nascido, neonatologia, ventrículos laterais, encéfalo, agenesia do corpo caloso.
ABSTRACT
Colpocephaly is a rare cephalic disorder caused by an abnormal development of the central nervous system. It is characterized by a disproportionate enlargement of the occipital horns of the lateral ventricles and other potential brain malformations. Here we report the case of a preterm neonate who underwent cranial ultrasonography examinations that showed bilateral periventricular hyperechogenicity and colpocephaly. The information about the described case was obtained through medical record review, photographic documentation of the tests performed on the newborn, and a review of the current literature. This case report and the collected references seek to clarify the features of colpocephaly and provide an adequate understanding of its diagnostic, therapeutic, and prognostic aspects.
Keywords:
infant, newborn, neonatology, lateral ventricles, brain, agenesis of corpus callosum.
RESUMEN
La colpocefalia es un desorden cefálico raro causado por el desarrollo anormal del sistema nervioso central, caracterizado por el ensanchamiento desproporcional de las astas occipitales de los ventrículos laterales y por la posibilidad de asociación con otras malformaciones cerebrales. Relatamos el caso de un neonato prematuro sometido al examen de ultrasonografía transfontanelar que reveló la hiperecogenicidad periventricular bilateral y colpocefalia. Las informaciones relacionadas al caso descripto fueron obtenidas por medio de la revisión del historial clínico, registro fotográfico de los exámenes realizados en el recién nacido y revisión bibliográfica de la literatura actual. Este informe y las publicaciones levantadas buscan dilucidar las características de la colpocefalia, permitiendo un adecuado entendimiento de los aspectos del diagnóstico, terapéuticos y pronósticos de este desorden.
Palabras-clave:
Recién nacido, neonatología, Ventrículos Laterales, Cerebro, Agenesia del Cuerpo Calloso.
INTRODUÇÃO
A colpocefalia é um raro achado anatômico no cérebro que se caracteriza pela dilatação desproporcional dos cornos occipitais dos ventrículos laterais, porém associada com os cornos frontais normais1,2. Postula-se que essa má formação congênita seja consequente a um distúrbio da proliferação ou migração neuronal da embriogênese do sistema nervoso central (SNC)1,2. Há múltiplas etiologias que podem estar relacionadas com esse desenvolvimento anormal do SNC, como as injúrias intrauterinas/perinatais, desordens genéticas e erros na morfogênese.
Outras más formações neurológicas podem estar associadas com a colpocefalia, sendo a agenesia do corpo caloso uma das mais frequentes3. Clinicamente, na fase inicial da vida o paciente pode apresentar atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, espasmos musculares, convulsões, distúrbios visuais e motores3. Por outro lado, pode haver repercussões clínicas apenas na fase adulta - com quedas e cefaleia4.
O presente trabalho relata um caso isolado de colpocefalia que foi diagnosticado em um lactente que esteve internado em serviço de referência de neonatologia. Até março de 2017, existiam pelo menos 60 casos relatados e este diminuto número justifica a apresentação deste relato1,3-12.
RELATO DE CASO
G. F. N., neonato, masculino, procedente de uma unidade materno-infantil do Distrito Federal, apresentando história clínica de parto cesárea devido sofrimento fetal (pré-eclâmpsia grave e centralização fetal) e com idade gestacional de 30 semanas e 5 dias. A bolsa amniótica foi rota no ato. Teve peso ao nascimento de 1.125 gramas, perímetro cefálico de 27 cm, estatura de 38 cm e o Boletim APGAR do primeiro e quinto minuto foram, respectivamente, 6 e 8. Genitora realizou 7 consultas de pré-natal, apresentando sorologias negativas no primeiro trimestre de gestação para toxoplasmose, HIV, sífilis e hepatite B.
Destaca-se ainda na história clínica que no momento do nascimento o recém-nascido não chorou, sendo necessária reanimação neonatal com aspiração das vias aéreas, ventilação com pressão positiva e intubação orotraqueal. Foi prescrito surfactante e, subsequentemente, encaminhado para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Tolerou bem a ventilação mecânica com parâmetros baixos, sem dessaturações ou intercorrências no período, ocorrendo extubação com 1 dia de vida pós-natal. Durante a sua permanência na UTIN, apresentou dois episódios de distermias, sendo iniciada antibioticoterapia devido à impossibilidade em se realizar punção lombar por causa de plaquetopenia. Após sua estabilização clínica, foi transferido à Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais (UCIN) do Hospital Universitário de Brasília (HUB) para término do tratamento e recuperação nutricional.
Durante a internação foram solicitadas duas ultrassonografias transfontanelares, sendo que a primeira realizada no oitavo dia de vida pós-natal evidenciou hiperecogenicidade periventricular à esquerda (Figura 1) e a segunda, a qual foi realizada no 17º dia de vida pós-natal, mostrou hiperecogenicidade periventricular bilateral e colpocefalia à esquerda.
Figura 1. Ultrassom transfontanela mostrando hiperecogenicidade periventricular à esquerda.
Posteriormente, no 43º dia de vida (ou na 6ª semana pós-concepcional), foi realizada uma tomografia computadorizada de crânio, cujo resultado foi a presença de assimetria dos cornos occipitais, sendo maior à esquerda e sem outras alterações anatômicas (Figura 2). O exame de ressonância magnética de crânio, o qual poderia melhor demonstrar as alterações anatômicas existentes ou outras más formações concomitantes, não foi realizado porque este aparelho estava em manutenção no período de hospitalização do neonato.
Figura 2. Tomografia computadorizada de crânio evidenciando assimetria dos cornos occipitais, sendo maior à esquerda.
O recém-nascido evoluiu satisfatoriamente, apresentando inclusive ganho ponderal adequado e, por conseguinte, recebendo alta hospitalar com orientações de seguimento no ambulatório de Pediatria de Alto Risco do Hospital Universitário de Brasília (HUB). De acordo com as avaliações ambulatoriais, observou-se que o lactente com 4 meses e 26 dias de idade cronológica (2 meses e 20 dias de idade corrigida) apresentava sorriso social e sustentação cefálica, enfatizando-se que durante o seu primeiro ano de vida o crescimento e desenvolvimento foram apropriados para a idade.
DISCUSSÃO
A colpocefalia é um alargamento anormal dos cornos occipitais dos ventrículos laterais, sendo inicialmente descrita por Benda em 1940, a qual caracterizou essa má formação como uma vesiculopatia13. Em 1946, Yakovlev e Wadsworth introduziram o termo colpocefalia, a partir do grego “kolpos”, que significa “oco”, para caracterizar a mesma anomalia cerebral14. Assim, ela é uma rara desordem da migração neuronal que acontece geralmente no primeiro trimestre da gestação5,15. É importante enfatizar que desde que foi descrita pela primeira vez na literatura científica há 67 anos, existem pelo menos 60 casos relatados no mundo1,3-12.
Várias entidades já foram postuladas como prováveis etiologias da colpocefalia, podendo ser citadas: (1) encefalopatia hipóxico-isquêmica perinatal; (2) anomalias cromossômicas, como a trissomia do 8 em mosaico e trissomia do 9 em mosaico; (3) infecções congênitas, como a toxoplasmose e a citomegalovirose; (4) uso de drogas maternas durante a gestação, como os corticoesteroides, salbutamol e teofilina. Nota-se que também há fatores genéticos na formação da colpocefalia, a qual pode ser advinda de uma herança autossômica ou ligada ao X recessiva3,5,15.
Infelizmente, o diagnóstico de colpocefalia durante o pré-natal é infrequente e muitas vezes se confunde com hidrocefalia7. Clinicamente, o primeiro pode ser evidenciado por graus variáveis de retardo mental, microcefalia, convulsões, espasmos musculares e anormalidade locomotoras ou visuais1,3,5,15. Deve-se destacar que não necessariamente os pacientes com colpocefalia apresentarão distúrbios da proliferação neuronal e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor3.
A colpocefalia pode estar associada a severas más formações do SNC, entre as quais podem ser mencionadas: agenesia do corpo caloso, lisencefalia, paquigiria, esquizencefalia, macrogiria, alargamento da cisterna magna, atrofia cerebelar, hipoplasia do nervo óptico, coloboma coriorretiniano, microcefalia, mielomeningocele e hidrocefalia2,3,15.
Dentre essas anomalias congênitas concomitantes à colpocefalia, a agenesia do corpo caloso é a mais frequente, estando associada a 40% dos casos, sendo a ressonância magnética (RM) o padrão ouro para seu diagnóstico3,8. A tomografia computadorizada (TC) pode não mostrar uma pequena parte íntegra do corpo caloso3. Assim, é oportuno salientar que diante de um diagnóstico antenatal de colpocefalia deve-se estar atento para a solicitação de neuroimagem para a investigação pormenorizada de más-formações neurológica simultâneas16.
CONCLUSÃO
O caso relatado, juntamente com a bibliografia atual, elucida as características que permeiam a colpocefalia, uma desordem rara que deve ser estudada visando o completo entendimento dos seus aspectos diagnósticos, terapêuticos e prognósticos. Isso permitirá condutas profissionais adequadas que garantam a melhora da qualidade de vida desses pacientes tanto a médio quanto a longo prazo.
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1. Médico - Residente de Pediatria do Hospital Universitário de Brasília (HUB) da Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil
2. Doutorado em Ciências Médicas pela Universidade de Brasília (UnB) - Professor adjunto da área da Medicina da Criança e Adolescente da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil
3. Estudante - Estudante de Medicina da Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil
Endereço para correspondência:
Rafael Pimentel Saldanha
Universidade de Brasília (UnB)
SQN 211, Bloco H, Apto 211. Asa Norte
Brasília - DF. Brasil CEP: 70863-080
E-mail: rafaelpsald@gmail.com
Data de Submissão: 14/05/2017
Data de Aprovação: 05/09/2017
