Editorial - Ano 2020 - Volume 10 - Número 3
O Pediatra como protagonista no enfrentamento à COVID-19 em 2021
The Pediatrician as the protagonist in the confrontation of COVID-19 in 2021
Alguns fatores explicam a menor incidência infantil, tais como peculiaridades do sistema imune, vias aéreas menos agredidas por fatores ambientais e, fundamentalmente, a relativa imaturidade dos receptores da enzima conversora de angiotensina 2 usados para a entrada do vírus na célula3. Adicionalmente à questão fisiopatológica, é fato que as crianças estiveram menos expostas ao vírus que os adultos: escolas permaneceram fechadas praticamente durante todo o ano de 2020 e as medidas de distanciamento social repercutiram de forma bem mais intensa entre elas, uma vez que foram o último grupo a participar dos processos de flexibilização, sendo que as atividades externas, tais como esportes, danças, lutas, etc., ficaram suspensas.
Entretanto, em 2021, afigura-se quadro diferente. A tendência é que, mesmo frente às novas ondas de incidência, as escolas e demais atividades retornem, ainda que parcialmente. Em paralelo, as vacinas já aprovadas e em processo de aprovação, até o momento e, possivelmente, ainda durante algum tempo, serão restritas a indivíduos adultos10. Dessa forma, haverá mais crianças expostas à doença e a maior parte delas susceptíveis à infeção, uma vez que não estarão imunizadas, à exceção daquelas que já tiverem desenvolvido imunidade natural.
Sendo assim, é provável que a criança e o adolescente concentrem a maioria dos casos, com prevalência progressiva, daqui para frente. E, mesmo que os quadros graves sejam raros nessa faixa etária, ocorrendo elevação do número de casos, possivelmente haverá, em números brutos, mais casos com evolução ruim e maiores necessidades de internação, tanto em enfermarias como em unidades de terapia intensiva.
O aumento relativo e absoluto dos casos na faixa etária da pediatria, associado às distintas cepas que têm surgido consequentes às mutações virais11, levará ao surgimento de novas formas de apresentação inicial e de evolução da doença, que se manifestarão essencialmente entre as crianças. Nesse novo cenário epidemiológico, caberá ao pediatra o protagonismo do enfrentamento à pandemia. Para isso, terá que se manter capacitado para o diagnóstico, mesmo dos casos atípicos, e, especialmente, para os tratamentos ambulatorial e hospitalar. A Revista Residência Pediátrica publicou recentemente um número especial sobre a doença, em que os principais temas foram amplamente discutidos por especialistas das mais diversas áreas12, configurando-se em excelente oportunidade de aprendizado. O desafio que se vislumbra para o ano de 2021 exigirá atualização constante, tanto do pediatra já atuante na clínica e no ensino, quanto do residente em formação, a quem caberão, junto às entidades associativas, ditar os rumos de condução da pandemia nos próximos meses.
REFERÊNCIAS
1. Santos MC. Covid-19: the nemesis of the 21st century. Resid Pediatr. 2020;10(2):1. DOI: https://doi.org/10.25060/residpediatr-2020.v10n2-00
2. Hon KL, Leung KKY, Leung AK, Sridhar S, Qian S, Lee SL, et al. Overview: the history and pediatric perspectives of severe acute respiratory syndromes: novel or just like SARS. Pediatr Pulm. 2020 Mai;55(7):1584-91.
3. Zare-Zardini H, Soltaninejad H, Ferdosian F, Hamidieh AA, Memarpoor-Yazdi M. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children: prevalence, diagnosis, clinical symptoms, and treatment. Int J Gen Med. 2020 Jul;13:477-82. DOI: https://doi.org/10.2147/ijgm.S262098
4. Panahi L, Amiri M, Pouy S. Clinical characteristics of COVID-19 infection in newborns and pediatrics: a systematic review. Arch Acad Emerg Med. 2020 Abr; [citado 2021; fev, 24]; 8(1):e50. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32440661
5. Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Jiang Z, et al. Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics. 2020 Jun;145(6):e20200702. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702
6. Nogueira-de-Almeida CA, Del Ciampo LA, Ferraz IS, Del Ciampo IRL, Contini AA, Ued FV. Pediatric multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19: urgent attention required. Rev Assoc Med Bras. 2021;67:forthcoming. Resid Pediátrica. pre-publicação. Avaliable in https://cdn.publisher.gn1.link/residenciapediatrica.com.br/pdf/pprint538.pdf
7. Parri N, Lenge M, Buonsenso D. Children with Covid-19 in pediatric emergency departments in Italy. N Engl J Med. 2020 Jul;383(2):187-90. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMc2007617
8. Nogueira-de-Almeida CA, Del Ciampo LA, Ferraz IS, Del Ciampo IRL, Contini AA, Ued FV. COVID-19 and obesity in childhood and adolescence: a clinical review. J Pediatr. 2020 Set/Out;96(5):546-58. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jped.2020.07.001
9. Prata-Barbosa A, Lima-Setta F, Santos GR, Lanziotti VS, Castro REV, Souza DC, et al. Pediatric patients with COVID-19 admitted to intensive care units in Brazil: a prospective multicenter study. J Pediatr. 2020 Set/Out;96(5):582-92. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedp.2020.07.002
10. Blumenthal JA, Burns JP. Complexities of the COVID-19 vaccine and multisystem inflammatory syndrome in children. Pediatr Investig. 2020 Dez;4(4):299-300. DOI: https://doi.org/10.1002/ped4.12232
11. Kirby T. New variant of SARS-CoV-2 in UK causes surge of COVID-19. Lancet Respir Med. 2021 Jan 05; [Epub ahead of print]. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00005-9
12. Santos MAR, Galvão MA, Sant’Anna CC. Acknowledgment to guest editors. Resid Pediátr. 2020;10(2):1. DOI: https://doi.org/10.25060/residpediatr-2020.v10n2-07
1. Universidade Federal de São Carlos, Medicina - São Carlos - SP - Brasil
2. Universidade Federal de São João Del Rei, Medicina - São João Del Rei - MG - Brasil
Endereço para correspondência:
Carlos Alberto Nogueira de Almeida
Universidade Federal de São Carlos
Rod. Washington Luiz, s/n, São Carlos, SP
Brasil. CEP: 13565-90. E-mail: dr.nogueira@me.com
Data de Submissão: 15/01/2021
Data de Aprovação: 15/01/2021