Potenciais danos silenciosos da pandemia COVID-19 em crianças com transtorno do neurodesenvolvimento e paralisia cerebral

Araujo, Ricardo; Oliveira, Giuliano

doi:10.25060/residpediatr-2020.v10n3-418

Ponto de Vista - Ano 2020 - Volume 10 - Número 3

Potenciais danos silenciosos da pandemia COVID-19 em crianças com transtorno do neurodesenvolvimento e paralisia cerebral

Potential silent damage of the COVID-19 pandemic in children with neurodevelopmental disorders and cerebral palsy

Ricardo Lira Araujo¹; Giuliano da Paz Oliveira^2,3,4

RESUMO

A literatura aponta que a COVID-19 acomete preferencialmente a população adulta e idosa, com pouca repercussão no público pediátrico. Apresentamos nossa preocupação quanto aos danos silenciosos da pandemia COVID-19 entre os pacientes com transtorno do neurodesenvolvimento e paralisia cerebral. A interrupção do tratamento de reabilitação, a mudança de rotina e o maior uso de telas tem contribuído para uma maior incidência de transtornos psiquiátricos e do sono nos pacientes com transtorno do neurodesenvolvimento e paralisia cerebral. Esses fatores muito provavelmente levarão a uma maior ocorrência de pseudorregressão entre os pacientes com paralisia cerebral. É necessário lançar um olhar especial quanto ao cuidado integral da saúde dessas crianças, com estímulo ao uso das ferramentas de telemedicina e telereabilitação.

Palavras-chave: Infecções por Coronavírus, Paralisia Cerebral, Transtorno do Espectro Autista, Deficiência Intelectual, Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade.

ABSTRACT

The literature points out that COVID-19 preferentially affects the adult and elderly population, with little repercussion among children. We present our concern regarding the silent damage of the COVID-19 pandemic among patients with neurodevelopmental disorders and cerebral palsy. The interruption of rehabilitation treatment, changes of daily routine, and overuse of screen technology has contributed to a higher incidence of psychiatric and sleep disorders in patients with neurodevelopmental disorder and cerebral palsy. These factors are likely to lead to a higher occurrence of pseudo-regression among patients with cerebral palsy. It is necessary to take a special look at the comprehensive health care of these children, encouraging the use of telemedicine and telerehabilitation tools.

Keywords: Coronavirus Infections, Cerebral Palsy, Autism Spectrum Disorder, Intellectual Disability, Attention Deficit Disorder with Hyperactivity.

A pandemia causada pelo vírus SARS-CoV-2, cujo epicentro foi a província de Wuhan, na China, tem afetado milhões de pessoas pelo mundo. Sua principal sintomatologia está relacionada ao sistema respiratório, embora seu espectro clínico seja bastante variável, podendo cursar com sintomas gastrointestinais (dor abdominal e diarreia), vasculares (trombose venosa profunda), neurológicos (cefaleia, acidente vascular cerebral e trombose venosa cerebral) e psiquiátricos (delirium e sintomas comportamentais)^1,2. Os levantamentos epidemiológicos apontam para um menor acometimento na população pediátrica, sendo a maioria dos casos paucissintomáticos ou mesmo assintomáticos³. Apresentamos a nossa preocupação quanto aos danos indiretos do isolamento social imposto pela pandemia nos pacientes acompanhados no ambulatório de neurologia infantil, com especial destaque para aqueles com transtorno do neurodesenvolvimento e paralisia cerebral (PC).

Como forma de conter a propagação e transmissão viral, a Organização Mundial de Saúde (OMS) tem recomendado medidas que promovem o isolamento social, algo que, em maior ou menor escala, foi implantado na maior parte dos países do mundo. Na realidade local brasileira, é preciso voltar um olhar para os potenciais impactos negativos na saúde das crianças em acompanhamento no ambulatório de neurologia infantil. A impossibilidade de realização do tratamento de reabilitação (psicoterapia, fonoterapia, terapia ocupacional, fisioterapia, acompanhamento psicopedagógico, equoterapia, entre outros) tem contribuído para frear os ganhos funcionais, bem como exacerbar transtornos psiquiátricos comórbidos ou predispor ao surgimento destes^4-6. Embora esta demanda tenha sido parcialmente atenuada mais recentemente com a instalação das estruturas de telessaúde e de atendimentos à distância, o manejo dos pacientes neuropediátricos em ambulatório tem sido desafiador, a exemplo do que se observa no restante do mundo^5-8. Esta preocupação tem sido compartilhada com outros colegas médicos que atendem a este público, bem como com os pais e cuidadores.

Os transtornos do neurodesenvolvimento são caracterizados por déficits que acarretam prejuízo no funcionamento pessoal, social ou acadêmico e que surgem durante o desenvolvimento neurológico. Seus principais representantes são: transtorno do espectro autista (TEA), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), deficiência intelectual (DI), transtorno específico de aprendizagem (dislexia e discalculia) e os transtornos motores (tiques e síndrome de Tourette)⁹. A literatura traz dados alarmantes quanto à maior ocorrência de transtornos psiquiátricos e de distúrbios do sono, especialmente insônia comportamental, desde o início da pandemia^5,6. As crianças com transtornos do neurodesenvolvimento estão especialmente suscetíveis a estes distúrbios. A mudança de rotina decorrente da interrupção das atividades escolares e o maior uso de telas com exposição à luz azul associados a diversos hábitos de má higiene do sono têm contribuído para a piora da qualidade do sono nessas crianças. As notícias negativas veiculadas pela grande mídia, a falta de convivência social e a perda de familiares e amigos pela COVID-19 tem contribuído para um nítido aumento do diagnóstico de transtornos de humor, fobia social, ansiedade generalizada e síndrome do pânico, especialmente nas crianças com TEA, TDAH e DI^7,8,10-12. Mais do que isso, é preocupante a identificação desses transtornos inclusive em pré-escolares, algo que classicamente é mais comum entre adolescentes ou escolares^13,14.

Por fim, lançamos luz sobre as crianças com PC em tempos de pandemia. A PC é uma condição motora crônica secundária a um dano cerebral não progressivo em um cérebro durante o seu desenvolvimento¹⁵. Os pacientes com PC não só frequentemente estão mais predispostos às infecções virais em decorrência da maior imobilidade, pior nutrição e maior suscetibilidade a infecções respiratórias recorrentes, mas também estão em condição de vulnerabilidade para sofrer com os efeitos indiretos da pandemia^16,17. Tem sido observado um pior controle de crises epilépticas entre as crianças com PC e epilepsia sintomática, piora da qualidade do sono, piora da espasticidade e ainda maior ocorrência de pseudorregressão, com claras consequências emocionais e comportamentais¹⁷. É importante distinguir a regressão do neurodesenvolvimento - que denota uma progressão de doença, algo que classicamente não acontece na PC - da pseudorregressão, em que há perda de marcos do desenvolvimento por causas ambientais ou danos secundários¹⁸. A ausência da rotina médica ambulatorial (pediatria, neuropediatria, fisiatria, entre outros), das terapias de reabilitação (sobretudo fisioterapia e fonoaudiologia) e intervencionistas (aplicação de toxina botulínica), além do aumento da incidência de distúrbios de humor nestes pacientes são os principais elementos que tem conduzido a um aumento de pseudorregressão, embora a literatura ainda careça de mais estudos com esta abordagem.

Portanto, faz-se necessário voltar um olhar especial às crianças com transtorno do neurodesenvolvimento e PC durante a pandemia da COVID-19. Temos visto com grande esperança a dedicação das equipes de profissionais de saúde no intuito de minimizar os danos indiretos ocasionados pela necessidade de afastamento social nestes pacientes. Acreditamos ainda que a combinação entre uma aplicação de novas ferramentas que utilizem a telereabilitação e o retorno gradual e protegido do atendimento presencial (tão logo seja possível) são alguns dos caminhos possíveis. Trilhemos juntos esse caminho!

REFERÊNCIAS

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li XW, Yang B, Song JD, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Fev;382:727-33. DOI: http://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017

2. Asadi-Pooya AA, Simani L. Central nervous system manifestations of COVID-19: a systematic review. J Neurol Sci. 2020 Jun;413:116832. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116832

3. Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Tong S. Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics. 2020 Jun;145(6):e20200702. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702

4. Bo HX, Li W, Yang Y, Wang Y, Zhang Q, Cheung T, et al. Posttraumatic stress symptoms and attitude toward crisis mental health services among clinically stable patients with COVID-19 in China. Psychol Med. 2020 Mar 27; [Epub ahead of print]. DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291720000999

5. Kar SK, Arafat SMY, Kabir R, Sharma P, Saxena SK. Coping with mental health challenges during COVID-19. In: Saxena S. ed. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Medical virology: from pathogenesis to disease control. Singapore: Springer; 2020. p. 199-13. DOI: https://doi.org/10.1007/978-981-15-4814-7_16

6. Becker SP, Gregory AM. Editorial perspective: perils and promise for child and adolescent sleep and associated psychopathology during the COVID-19 pandemic. J Child Psychol Psychiatr. 2020 Mai;61(7):757-9. DOI: https://doi.org/10.1111/jcpp.13278

7. Narzisi A. Handle the autism spectrum condition during coronavirus (COVID-19) stay at home period: ten tips for helping parents and caregivers of young children. Brain Sci. 2020 Abr;10(4):207. DOI: https://doi.org/10.3390/brainsci10040207

8. Colizzi M, Sironi E, Antonini F, Ciceri ML, Bovo C, Zoccante L. Psychosocial and behavioral impact of COVID-19 in autism spectrum disorder: an online parent survey. Brain Sci. 2020 Jun;10(6):341. DOI: https://doi.org/10.3390/brainsci10060341

9. American Psychiatric Association (APA). Manual de diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-V. 5ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.

10. Eshraghi AA, Li C, Alessandri M, Eshgrani RS, Mittal R, Armstrong FD. COVID-19: overcoming the challenges faced by individuals with autism and their families. Lancet Psychiatr. 2020 Jun;7(6):481-3. DOI: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30197-8

11. Ferguson J, Craig EA, Dounavi K. Telehealth as a model for providing behaviour analytic interventions to individuals with autism spectrum disorder: a systematic review. J Autism Dev Disord. 2019 Ago;49:582-616. DOI: https://doi.org/10.1007/s10803-018-3724-5

12. Courtenay K, Perera B. COVID-19 and people with intellectual disability: impacts of a pandemic. Ir J Psychol Med. 2020 May 14; [Epub ahead of print]. DOI: https://doi.org/10.1017/ipm.2020.45

13. Vindegaard N, Benros ME. COVID-19 pandemic and mental health consequences: systematic review of the current evidence. Brain Behav Immun. 2020 May 30; [Epub ahead of print]. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.048

14. Liu JJ, Bao Y, Huang X, Shi J, Lu L. Mental health considerations for children quarantined because of COVID-19. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Mai;4(5):347-9. DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30096-1

15. Jan MSJ. Cerebral palsy: comprehensive review and update. Ann Saudi Med. 2006 Mar/Abr;26(2):123-32. DOI: https://doi.org/10.5144/0256-4947.2006.123

16. Marpole R, Blackmore AM, Gibson N, Cooper MS, Langdon K, Wilson AC. Evaluation and management of respiratory illness in children with cerebral palsy. Front Pediatr. 2020 Jun;8:333. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2020.00333

17. Ben-Pazi H, Beni-Adani L, Lamdan R. Accelerating telemedicine for cerebral palsy during the COVID-19 pandemic and beyond. Front Neurol. 2020 Jun;11:746. DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00746

18. Clarke JTR. A clinical guide to inherited metabolic diseases. 2nd ed. New York: Cambridge University Press; 2002.

1. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), Residente de Medicina Física e Reabilitação - São Paulo - São Paulo - Brasil
2. Universidade Federal do Piauí (UFPI), Professor do Curso de Medicina, Campus Ministro Reis Velloso - Parnaíba - Piauí - Brasil
3. Faculdade de Ciências Humanas, Exatas e da Saúde do Piauí, Instituto de Educação Superior do Vale do Parnaíba (FAHESP-IESVAP), Professor do Curso de Medicina - Parnaíba - Piauí - Brasil
4. Universidade Federal de São Paulo, Disciplina de Neurologia, Departamento de Neurologia e Neurocirurgia - São Paulo - São Paulo - Brasil

Endereço para correspondência:
Giuliano da Paz Oliveira
Universidade Federal do Piauí (UFPI)
Av. São Sebastião, nº 2819 - Nossa Sra. de Fátima
Parnaíba - PI, Brasil. CEP: 64202-020
E-mail: giulianopoliveira@gmail.com

Data de Submissão: 10/07/2020
Data de Aprovação: 12/08/2020